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30.10.2020

その他

救急医の暴露: 死、危険な患者、そして救われた命

家庭薬に関する多くの質問や苦情があり、都合の良い時でも不便な時でも、誰でもそれを表明します。救急車の仕事に不満を抱く人はよくいますが、医師の目から見た救急車の裏側について考える人はほとんどいません。私たちは彼らのうちの1人に、なぜ人々は医療の道に進みたくないのか、1日に何件の間違い電話がかかってくるのか、そして死にゆく患者をどうするかについて話しました。

キャリアについて

私は20年以上救急医療の分野で働いてきました。私たちには、線形科、小児科、心臓病科、集中治療科、精神神経科の地域部門のチームがあります。私は最初は勤務医として勤務していましたが、その後、循環器内科に転向し、看護師になり、現場に戻り、医師になり、そして再び心臓病内科に転向しました。

私たちは集中治療チームとしても働いており、原則として神経内科医を除く全員がチームに置き換えられます。一般の患者様だけでなく、様々な事故や集団交通事故の訪問も行っております。通常、乗組員は 2 ～ 3 名とドライバーで構成されます。

現在さまざまな分野で働いている医師の大部分は救急車からスタートしたと言えます。 3 番目の都市または地方の病院を受験する場合、多くの地元の専門医がこの学校を卒業しています。

ほとんどの場合、人々は一時的な仕事として学生としてここに来ます。ここには独特の異国情緒があり、たとえば、迅速な意思決定の方法など、何かを学ぶことができます。そして、スケジュールは場所に縛られず、ほぼ自由です。昔はまさにこんな感じでした。

私は他のサービスよりも少し長くこのサービスに滞在しました。病院に行くように電話がかかってきますが、辞めたくありません。この仕事が好きです。

トラブルについて

最近は招集数も増え、強度も増しているが、チーム数は減少している。以前は人口 10 万人あたり 10 チームがありましたが、現在は同じ患者数に対して約 7 チームとなっています。

かつて、心臓病チームの標準は 1 日あたり 8 件の呼び出しであると考えられていました。現在、10 回の通話はすでに 1 日「楽な」日とみなされており、12 回が平均的な回数です。基本的には1シフトあたり14～16回の出張があります。追加の作業負荷には料金はかかりません。

このため、誰もが救急車で働きたいと思うわけではなく、救急車で働く人はますます少なくなっています。今では平均年齢が40歳を超える医師しかいません。若い医師はほとんどいません。救急車内の医療従事者の問題がまずあります。

通話について

すべての通話は録音され、救急車が対応するという暗黙の命令がある。つまり、たとえ実際に助けが必要でなくても、私たちには拒否する権利はありません。理論的には、これは二次専門医学教育を受けた派遣者によって決定されるべきであり、彼は最高のカテゴリーの救急救命士です。もちろん、無駄に乗るのは好きではありません。ある意味愚かですが、どうすればよいでしょうか？

電話は、助けが必要な場合、患者とのコミュニケーションが必要な場合、拒否された場合、患者が見つからなかった場合に分類できます。たとえば、思いやりのある人々が、酔った男性がどこかに落ちて横たわっていると電話をかけてきました。私たちは到着しましたが、彼はもうそこにはいません。まあ、あるいは彼は存在しますが、彼は私たちをはるか遠くに送ります。通りかかった別のおばあちゃんがまた電話してくれるので、彼を離れることはできません。

このような状況では、警察が後から到着し、場合によっては飲酒の程度を判断するために私たち自身に電話をかけてきます。スキャンダルになることもあります。最近、少佐から電話があり、到着し、結論を出して出発するという状況がありました。しばらくして再び電話があり、車まで歩いて行けないので迎えに行かないとのこと。通行人たちはすでにそこで手伝い、農民を警察の「ボビー」に連行した。通常、当社は緊急事態省、警察、交通警察と協力して業務を行うため、他のサービスと競合することはありません。

今、病院に行けない患者さんがたくさんいます。行列や最初の予約のため、セラピストに会うことができるのは数日後である場合があります。人々がすぐにクリニックに行く機会がなく、待たされなければならないのは、これが国内医療の災難だと私は思います。しかし実際には、医師の数は減り、事務処理は増えています。そして、救急車の到着がセラピストとの最初の予約の代わりになると考える患者から私たちに電話がかかります。これは間違っています。

間違い電話はたくさんあり、1日に数十件あります。大部分は薬物の過剰摂取ですが、チームが出発中に電話をかけてキャンセルする人も少なくありません。これらも路上でどこかに落ちた人々です。最近、立て続けに3件の電話があり、家まで歩いていて角で転ぶ女性に付き添いました。そして人々は毎回私たちに電話をかけてきました。結局、私たちは彼女の玄関までたどり着きましたが、彼女は助けを拒否しました。

孤独に悩むおばあちゃんからよく電話がかかってきます。彼らは助けも必要としていますが、心理的な助けも必要です。原則として、彼らはせいぜい週に一度来る親戚や子供たちに見捨てられます。しかし、彼らにはコミュニケーションが必要です。夜に電話がかかってくるとさらに最悪です。彼らはこう言います、「夜も痛みを抱えているのが怖い」。彼女は一日中それに耐えましたが。夜に死ぬのは怖いようです。そういう場合には、もちろん私たちも行きます。優しい言葉を二、三言って、圧力を測ると、眼圧計が彼女を治し、良くなったように感じます。

暴力的で奇妙な患者について

一般に、最も暴力的な患者は酩酊した人々です。薬物中毒者でも医師に対しては穏やかです。酔った人の場合、興奮状態はより顕著になります。時には彼らと喧嘩したり対立したりしなければならないこともあります。しかし、会話を正しく組み立てれば、相手はすぐに落ち着くでしょう。そんな仲間との喧嘩もありましたが、正直、話したくないです。

しかし、奇妙な電話は覚えていません。たとえば、人があえて電球を口に入れるという状況は非常に一般的です。あるいは、誰かがお風呂で全身に火傷を負ったとき、これも乱暴なようですが。蛇口が外れて火傷を負うだけです。このような事件は年に3～4件あります。

もちろん、何らかの理由で救急車を呼ぶ心気症の人もいます。原則として、すべてのチームはすでにそれらを知っています。私はいくつかの住所を暗記しています。

もちろん、本当に何らかの重篤な病気を患っている人もいますが、些細なことで救急車を呼ぶ人もいます。これが悪いことです。月に 6 ～ 7 回その人を訪問しますが、8 回目には、その人が何も持っていないことが事前にわかっているため、問題が突然現れたり悪化したりした場合に、本当の問題を見逃してしまう可能性があります。これも起こります。もちろん、ここでは医師と患者の両方に責任があります。 1つ目は不注意だったため、2つ目は適切に扱われたくないため、あらゆる理由でパニックになったためです。

道路の状況について

最近、ドライバーは救急車に対する忠誠心が高まっています。ちなみに、私たちのUAZではなく、輸入車が許可されることがよくあります。人々の論理は明らかです。UAZ が運転している場合、それはライン旅団である可能性が高く、患者は待つことができます。これは真実ではありませんが、一般の医療チームでも重症患者を搬送することができるためです。

無礼は起こりますが、それはまれです。もちろん、車から降りて道を譲らなければならない場合もありました。ほとんどの場合、そのような状況は、ヤードに車で入ったタクシー運転手に起こります。その後、彼らは引き返さなければなりません、彼らは頑固で、助けを通すためにいくつかのドアを引き返すことを望んでいません。文字通り秋にこれが起こりました - 私たちはタクシー運転手を追い越すことができず、目的の家まで歩いて行きました。

死について

頻繁に死と向き合わなければなりません。週に数件のケースがあり、場合によってはシフトごとに発生します。旅団が到着する前と到着中の両方で、さまざまな種類の死もあります。最初のケースでは、これらは臨床患者または突然の急性疾患を患い、遅れて救急室に来た患者のいずれかです。医師が現場に行く時間がないこともあります。しかし、申請が遅れてしまうことがほとんどです。一方で、些細なことで医師を呼ぶ人もいます。

「死亡予測」というものもありますが、患者がもうすぐ死ぬことがわかっている場合は、その方が楽です。しかし、突然の場合もあり、原因を特定することさえできない場合は困難です。

初めて死と遭遇したのがいつだったのか覚えていない。しかし、私に忘れられない印象を与えた出来事をはっきりと覚えています。これはおそらく20年前のことです。ある家族が高速道路を運転していました。夫と子供は前部座席にしっかりと座っており、妻は後部座席に座っていました。事故の際、彼女は車のフロントガラスを突き破り、その後同じ車が彼女を轢いた。彼女が亡くなったとき、私たちはやっと彼女をクリスタルホテルに連れて行くことができました。彼女は胸部、骨盤、頭蓋底の骨折など複数の怪我を負っていた。もちろん、これは覚えない方が良いです。

一般に、患者は病院で死亡しなければならないという法律があります。しかし、高齢者は一般的にベッドで死にたいと考えています。これは正常な欲求であると私は信じています。苦しみがないのなら、そうしてもいいのではないかと思います。おそらくこれは正しいでしょう。私の祖父母も病院に行くことを拒否して家にいた時期がありました。

しかし、これは両刃の剣です。患者の意思に反して強制的に入院させることはできませんが、法的な観点から見ると、そのような瞬間に患者が常に自分の状態を適切に評価できるとは限りません。患者がどの程度正気であるかをその場で判断することは困難です。原則として、病院では相談の上で決定されます。そして救急車の中では、常に自分自身の危険とリスクを負って決断を下す必要があります。

作品の具体的な内容について

犠牲者が3人以上発生するような緊急事態や、致命的な結果を伴う事件はそう頻繁に起こるものではありませんが、精神的には当然ながら日常業務よりも困難です。しかし、そのような瞬間に、なぜ自分が必要とされているのかがわかります。

もちろん、その場で援助を提供するか、すぐに病院に連れて行くかは、各医師が自分で決定します。前者の場合、その人が後で入院することを理解し、リスクを迅速に評価し、メリットとデメリットを比較検討する必要があります。医師が外出先で何かできることを示しているのは映画の中だけですが、現実には、私たちの道路に沿って移動していても患者を助けることはできません。すでに挿管されているか、カテーテルが入っている場合は、外出先でボトルを交換したり、溶液を追加したりできますが、それだけです。

一種の燃え尽き症候群も起こります。通常、そのような瞬間は休暇前、もうすぐ休むことがわかっていて、すでに患者を見るのが難しいときに起こります。あまり美しくないかもしれませんが、それが現状です。それが間違っていることは理解していますが、自分ではどうすることもできません。あなたは機械のように働き始め、人々から自分自身を抽象化します。

メディカルユーモアについて

医者は、死やがんについてさえ、世界のあらゆることについて冗談を言います。他に方法はありません。駅に戻ったら、すぐに大声で叫んで笑わなければならないこともあります。これは私たちの居室で起こります - それは緊張を和らげるのに役立ちます。

医師は失礼で卑猥なジョークをたくさん言いますが、これが私たちの仕事の特殊性であり、医師なしでは生きていけません。それは私たちが踏ん張るのに役立ちます。

街の通りでもよく見かけます。災害医療車両、または単に救急車。それらを内部から見た人はほとんどいませんが、通常は医師と患者自身です。しかし、集中治療室の患者は、生きていれば内装や設備など気にしないのが普通で、医師も内部の写真を見せることに消極的だ。でも面白いですね。

それでは、読者として中に入ってみましょう。後から見るよりも今見た方が良いです。
こちらは蘇生チーム用の車です。次に装備です。

たくさんの光、たくさんの空間。必要に応じて、この車は道路上で同時に 2 人の犠牲者にサービスを提供することができます。
患者さんは後ろのドアから車に乗りますので、横のドアから入りましょう。

救急車の左側は完全に医療機器、設備、医薬品で占められています。

手すりにはネックストラップがあり、右側には電気毛布が掛けられているなど、空きスペースはすべて利用されています。

蘇生モニターは患者に接続し、情報、脈拍、心拍数、体温、その他いくつかのパラメーターを表示します。映画で見たことがありますか？キャップは指にはめられ、患者は制御されます。

人工肺換気装置は車載型の装置ですが自律的に使用することもでき、車内に閉じ込められた人に対して人工呼吸を行う必要がある場合もあります。
そして右下にはシリンジディスペンサーが見えます。すべての薬剤を一気に一気に投与したり、点滴で投与したりできるわけではありません。
ここで注射器が挿入され、薬が一定の速度で体内に入ります。医師は現在患者の対応で忙しいです。

除細動器モニター。まあ、誰もが間違いなく映画で彼を見たことがあります。除細動器を使用すると、心電図を測定することもできます。

麻酔呼吸器。持ち運びも可能です。

医師はこの装置を「ワンルームアパート」と呼んでいますが、費用は同じです。
人工呼吸器 LTV-1200。完全に自律的に動作でき、上記の人工呼吸器のような圧縮酸素シリンダーに依存しません。
LTV-1200 は呼吸用空気を即座に生成します。

もう 1 つ興味深いものがあります。それは、ロシアではまだ珍しい疼痛ストレス検出器です。
この装置は、人が麻酔下にある場合でも、意識がない場合でも、痛みがあるかどうかを判断できます。接続して麻酔を強化できるかどうかを確認できます。
呼気ガス分析計。ほぼ化学実験室。人が何に毒されたのか、そしてどのような助けを提供すべきかを判断することができます。
骨内アクセスシステム。静脈に注射することが常に可能であるとは限りません。低圧下では静脈が隠れる可能性があり、患者がどこかに挟まれる可能性もあります。
これを行うには、薬剤を骨に直接、迅速かつ確実に注入できます。

赤い蘇生ケース、そこにはたくさんのものが入っています。

注射のためのすべてが手元にあります。

産科キットもあり、男性は自由に赤ちゃんを産むことができます。中毒の場合には胃をすすぐなどの毒物学キットがあります。
手術器具。素早く縫ったり、切ったり、直したり。気管切開および胸膜穿刺用セット

そうですね、それに加えて、タイヤ、毛布、酸素、窒素、その他のものが入ったボンベ、医薬品が入った棚がいくつか、写っていないものが入ったスーツケースがいくつかありました。一般に、たくさんのものがありますが、すべてを使用することはお勧めしません。自分を大事にして下さい！

12月19日、ノボシビルスクとNSOの地域は新しい救急車の鍵を正式に受け取り、医師らは車がどのように内部から作られているかを示した。

18台の新しい緊急医療車両（ガゼル9台とUAZ9台）が週末にノボシビルスクに到着し、今週初めに車両はそれぞれの地域に分散した。ノボシビルスク救急ステーションには7人のガゼルが受け入れられる。残りの車両はバガンスキー、バラビンスキー、コリバンスキー、コチコフスキー、クラスノゼルスキー、キシュトフスキー、チャノフスキー、チュリムスキー、タタールスキー、トグチンスキー地区とコルツォヴォに向かう予定だ。

「これは、救急車を更新するための特別な連邦プログラムです...これはまさに間に合ったと思います。今日、救急車の業務効率に対する負荷が日に日に増大しているのがわかります。インフルエンザ、ARVI、そのような流行は依然として到来しているとの声がさらに高まっています。「私は医師たちを祝福するとともに、医師たちが希望を持って03にダイヤルした人々に丁寧かつ効率的に対応してくれることを願っています。彼らは来て支援を提供してくれるでしょう」とNSOのウラジミール・ゴロデツキー知事は、地域の医師たちに車のキーを授与する儀式の後、記者団に説明した。地区。

同省はこれに先立ち、2016年には地方予算から新車購入に約2150万ルーブルが割り当てられたと発表した。 - 彼らは来年、新しい救急車に同額を費やしたいと考えています。現在、ノボシビルスクとNSOには合計約330台の救急車がある。

ジャーナリストらは、ノボシビルスクの道路とその特徴の組み合わせが国内の自動車産業とどのように関連しているのかをNSO保健大臣オレグ・イワニンスキーに尋ねた。

「それは非常によく相関しています。どのような機械でもメンテナンスが必要であることは明らかですが、家庭用の機械は今日でははるかに優れた安価な修理が可能です。もちろん、メルセデスやフォルクスワーゲンは故障が少ないですが、人生は人生です。私たちは非常に極端な気候に住んでいます。昨日は暖かかったのに、今日はすでにマイナス20度です。これは車にとって常に極端です。

しかし、20年前と今日のUAZにあったものは、一般的には天と地です。古いUAZでは全高で立ち上がり、ここでも蘇生措置に取り組むようにしてください」とオレグ・イワニンスキーは述べた。

NGS.NOVOSTIの要請に応じて、救急車の医師たちは新しい車両の配置について詳しく話しました。

ノボシビルスク救急ステーションの副主任医師アレクサンダー・バラブシェビッチ氏は、すべての輸入車がクラスBに属することを強調した。「これは、患者の輸送だけでなく、医療搬送の実行や移動中の医療支援の提供にも使用できることを意味する」 -彼は説明した。

アレクサンダー・バラブシェビッチ

UAZを見せながら副主治医は、全輪駆動のおかげでこの車両は田舎でも使用できると述べた。「アスファルトで舗装されていない道路、特に春の雪解け時など、他の車が通れない場所です」と説明した。

車内に必須の装置は除細動器モニターです。「これにより、車の移動中や患者の搬送中に（患者の）心拍数を監視できるようになります」とアレクサンダー・バラブシェビッチ氏は語った。

人工肺換気装置を使用すると、自力で呼吸できない患者を搬送することができます。機械が患者の代わりに呼吸します。電動アスピレーターは体内に蓄積したさまざまな体液を吸引するのに役立ち、ネブライザーコンプレッサーは気管支喘息などの患者に必要です。

車には心電計と必要なタイヤのセットも付いています。「設備の複合体全体により、どんな状態の患者にも本格的な最新のケアを提供することができます」とバラブシェビッチ氏は断言した。

当然のことながら、各車両には患者を乗せる台車が付いています。同署の副主治医によると、救急隊員は１～２人で対応できるほど体力は必要ないという。

この車両の特別な特徴は、いわゆる避難シールド (担架の左側にあるオレンジ色) です。「重度の脊髄損傷を負った患者を搬送するために使用されます。また、移動だけでなく、事故現場からの避難にも活用できます」と説明する。

特殊な医療救急車は、患者を緊急に搬送したり、在宅で緊急治療を提供したりするために使用されます。このカテゴリーの車両は、通話に出発する際に道路を優先する権利があり、特別な音声と信号ビーコンをオンにすることを確認しながら、禁止信号を通過したり、対向車線を走行したりすることができます。

線形カテゴリー

これは緊急車両の最も一般的なバリエーションです。私たちの国では、ライン乗務員には、ガゼル、低い屋根のソボル、UAZ、およびVAZ-2131 SP（農村部を対象）をベースにした救急車の改造が提供されることがほとんどです。

国際基準によれば、これらの車両は室内寸法が不十分なため、直ちに治療を必要としない人の輸送にのみ使用できます。欧州の要件によると、基本的な治療、モニタリング、緊急介入が必要な患者の輸送のための輸送には、作業部分を拡大する必要があります。

蘇生車両

GOSTによると、蘇生、心臓病学、毒物学チーム、集中治療医のための救急車は、特定のカテゴリーに準拠する必要があります。原則として、これは集中的な活動を実行し、状態を監視し、患者を輸送するための機器を備えたハイルーフ車両です。標準的な薬剤セットとリニアアナログ用の特別な装置に加えて、パルスオキシメーター、灌流器、およびその他の機器が必要です。これらについては以下で詳しく説明します。

実際、チームの目的は、集中治療室の設備によってではなく、職員の資格とそれが使用される疾患のプロファイルによって決まります。子供用の蘇生装置の特別な類似品がありますが、これは我が国では非常にまれです。私たちが知る限り、モスクワでもそのようなチームはフィラトフ小児市臨床病院に1つしかありません。

新生児用新生児モデル

このタイプの救急車の主な違いは、新生児患者用の特別なコンパートメント（保育器型保育器）の存在です。これは、透明なプラスチックで作られた開口部の壁を備えた箱の形をしたかなり複雑な装置です。最適な安定した温度と湿度レベルを維持します。医師は赤ちゃんの状態や重要な器官の機能を監視できます。必要に応じて、人工呼吸器、酸素、その他の装置を接続して、小さな患者の生存を確保します。これは未熟児にとって特に重要です。

新生児救急車は、新生児をケアする特別なセンターに割り当てられます。たとえば、モスクワでは、サンクトペテルブルクの市立臨床病院 No. 13、7、8 が専門の相談センターです。

その他の変更

他の医療輸送オプションの中でも、次のオプションに注目することができます。

救急車の車両クラス

寸法、設備、技術的パラメータに応じて、救急車には 3 つのカテゴリがあります。

以下の表は、救急車に搭載可能な医薬品と装備をカテゴリー別に示したものです。

救急隊の人員配置	クラス「A」	クラス「B」	クラス「C」
輸液セット NISP-05
トラウマキット NIT-01
産科セット NISP-06 と蘇生 NISP
救急救命士補助キット NISP-08
マント担架NP
ガーニーおよび縦折りたたみ担架
除細動器
ベンチレーター TM-T
吸入麻酔用装置
パルスオキシメーター
ネブライザー、グルコメーター、ピークフローメーター
股関節、首を固定するための副木セット
医療ガス用縮小型ボンベ
注射スタンド

歴史上および現代において、型破りな車両、時には非常に独創的な車両が、迅速な医療対応車両として使用されるケースがあります。たとえば、第二次世界大戦中、大都市では路面電車が救急車として機能することがよくありました。これは、特殊な医療車両はもちろん、ほぼすべての道路輸送が前線に動員されたためです。

第二次世界大戦中も境界線に沿って救急列車が走った。これは非常に条件付きで緊急援助に分類できる。彼らは、最前線地帯から負傷者や病人を病院に緊急搬送する責任を任されていた。

現代ロシアの辺境地域（シベリアのタイガ地域や極東）では、スノーモービルや全地形対応車が緊急車両として機能します。チュクチ半島や極北の他の地域の人々は、病人を運ぶためにトナカイのハーネスをよく使用します。一部の地域では、現在も過去も、病院に行くのに最も早い方法は水路です。彼らは「浮かぶ」病院（モーター付きのボート、カッター、モーター船）を使用しています。