Ускладненесп'яніння- це хворобливий стан, що виникає після прийому порівняно невеликих доз алкоголю, що виявляється різко вираженим сп'янінням із психомоторним збудженням, дратівливістю, злістю, ненавистю, деякою оглушеністю. Таке сп'яніння протікає хвилеподібно і іноді з величезним переважанням короткочасних психічних розладів.

Нетиповість динаміки та клінічних проявів гострої алкогольної інтоксикації у таких випадках зумовлена ​​додатковими факторами: наявністю психічних захворювань (алкоголізм, психопатія, олігофренія, резидуальні явища органічного ураження ЦНС, шизофренія, епілепсія); астенізуючими організм факторами (недосипання, застуди, інфекційні захворювання, грубі відхилення в режимі харчування), посилення токсичної дії алкоголю при сумісному вживанні (випадковому, ситуаційному або навмисному) спиртних напоїв та медикаментозних препаратів (седативних, аналгетиків). У таких осіб замість алкогольної ейфорії може виникнути депресивний стан із тривогою, суїцидальними спробами та ін.

Залежно від домінуючого психопатологічного ознаки виділяють атипові варіанти алкогольного сп'яніння: з експлозитивністю, істеричними рисами, депресивним ефектом, параноїдною налаштованістю, вираженим речедвигательним збудженням і підвищеним афектом та ін. При змінених варіантах алкогольного сп'яніння, як правило, немає. Суб'єктивні відчуття та поведінкові реакції суттєво не відірвані від реальних подій. На відміну від простого сп'яніння, ці варіанти періоду сп'яніння нерідко частково або повністю амнезуються Особи, які вчинили злочин у стані ускладненого алкогольного сп'яніння, визнаються осудними.

Патологічнесп'яніння- це короткочасний гострий психоз, що виникає раптово, після вживання, як правило, невеликих доз алкоголю, в клінічній картині якого переважним є сутінкове затьмарення свідомості з вираженими афективними розладами (страх, жах, тривога, гнів, лють), маренням, повною безпекою координації рухів, руховим збудженням (часто руйнівними суспільно-небезпечними протиправними тенденціями та діями), наступними: глибоким сном, амнезією (повною чи частковою) періоду психотичного епізоду, психічним та фізичним виснаженням.

Патологічне сп'яніння патогенетично пов'язане з епілепсією, наслідками черепно-мозкових травм, інфекціями, інтоксикаціями, хронічним алкоголізмом, судинними ураженнями головного мозку, з психопатією та тяжким неврозом. Етіологічним фактором є алкоголь, прийнятий у тій чи іншій дозі. Додатковими факторами В етіології патологічного сп'яніння є психогенія (сильне хвилювання, переляк, страх, гнів, злість, сварка, ревнощі), перевтома, безсоння, перебування в приміщеннях, що погано вентилюються, вагітність, клімакс, стан після перенесених інфекцій, інтоксикацій.

З певною часткою умовності виділяють дві основні клінічні форми патологічного сп'яніння: епілептоїдну та галюцинатор-нопараноїдну. Експертиза осіб, які вчинили протиправні дії у стані патологічного сп'яніння, проводиться в умовах судово-психіатричного відділення психіатричної лікарні чи психоневрологічного диспансеру.

Особи, які вчинили злочини у стані патологічного сп'яніння, визнаються неосудними та не підлягають кримінальній відповідальності.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Алкогольне сп'яніння

Зміст

• Вступ
• 3. Патологічне сп'яніння
• Висновок
• бібліографічний список

Вступ

Алкоголь - найчастіше використовувана психоактивна речовина. Алкогольні напої з позиції фармакології, токсикології та наркології - наркотична речовина. Але оскільки алкоголь не внесено до списку речовин, взятих під контроль, як наркотики, юридично алкоголізм не вважається наркоманією. У системі організації наркологічної допомоги населенню алкоголізм займає чільне місце і становить основну форму захворювань у цій групі.

Етиловий спирт діє переважно на ЦНС. Він викликає характерне алкогольне збудження. У першу чергу під дією алкоголю порушується діяльність кори великих півкуль головного мозку, а при підвищенні його концентрації в крові уражаються клітини спинного та довгастого мозку. Спиномозкові рефлекси страждають лише за глибокого сп'яніння. Під впливом алкоголю знижуються реактивність та працездатність кіркових клітин, що призводить до порушення складних умовних зв'язків. Характерне для алкогольного сп'яніння збудження жодною мірою не вказує на справжню збуджуючу дію алкоголю. Він викликає пригнічення гальмівних процесів кори великих півкуль головного мозку, що призводить до вивільнення підкіркових центрів, що й зумовлює картину алкогольного збудження. У великих дозах алкоголь також пригнічує підкіркові центри, що може спричинити коматозний стан. Під впливом алкоголю порушується координація м'язів-антагоністів, що призводить до неточності рухів: хода сп'янілих стає хиткою, невпевненою (значною мірою це пов'язано також із розладом функції вестибулярного апарату).

Алкоголь, діючи головним чином через ЦНС, є сильним збудником секреції шлункових залоз, але шлунковий сік, що виділяється при цьому, бідний ферментами, а його травна здатність знижена. Місцева дія алкоголю на ШКТ також значно, викликані ним тривала гіперемія та застій у кровоносних судинах призводять до дистрофічних змін паренхіматозних елементів слизової оболонки, яка стає гладкою та ерозованою.

Алкоголь посилює моторну функцію шлунка, у зв'язку з чим евакуація вмісту відбувається швидше. При прийомі внутрішньо у звичайних умовах близько 20% прийнятого алкоголю всмоктується у шлунку, а решта 80% - у тонкому кишечнику. Алкоголь дифундує в стінку шлунка і тонкої кишки, більша його кількість надходить у незміненому вигляді прямо в потік крові. Інша частина алкоголю проникає через стінку шлунка і тонкої кишки і потрапляє в черевну порожнину, звідти всмоктується великою поверхнею очеревини і потім поступає в струм крові.

Метою цієї роботи є розгляд заходів правоохоронців при атипових і гострих реакціях при вживанні алкоголю.

1. Просте алкогольне сп'яніння

Просте алкогольне сп'яніння може виявлятися легкою, середньою та важкою мірою.

Легкий ступінь простого алкогольного сп'яніння (зазвичай при концентрації алкоголю у крові 1-1,5%) проявляється відчуттям тепла, гіперемією шкірних покривів, почастішанням пульсу, посиленням апетиту, статевого потягу. Увага легко відволікається, темп мислення прискорюється, у ньому починають переважати непослідовність та поверховість. У рухах спостерігаються велика розгонистість, рвучкість, зниження точності. Поліпшується настрій, виникає почуття бадьорості та достатку, переважають приємні думки та асоціації, сприйняття чутного та видимого має переважно позитивне забарвлення. Коливання емоційного тла, якщо й з'являються, то бувають неглибокими (легка образа, досада, нетерпіння з відтінком роздратування) і швидко минають. Мова стає гучнішою і швидшою, проте порушень артикуляції або ні, або, рідше, вони виражені незначно. Критичне ставлення як до свого стану, так і до виконуваних обов'язків знижується. Через деякий час з початку сп'яніння піднесений настрій поступово змінюється млявістю та байдужістю, рухова активність поступається місцем розслабленості; мислення стає більш сповільненим. Наростає стан втоми, з'являється бажання заснути. Після легкого ступеня сп'яніння, що триває в середньому кілька годин, неприємних психічних та фізичних відчуттів не відзначається, спогади про період сп'яніння зберігаються.

Середній ступінь простого алкогольного сп'яніння (концентрація алкоголю у крові від 1,5 до 3%) характеризується грубішими змінами поведінки. Мова стає дизартричною і гучнішою через збільшення порога слухового сприйняття. Уявлення утворюються важко, зміст їх одноманітно. Уповільнення асоціативного процесу не дозволяє підібрати синонім або замінити важке слово. Спостерігаються часті повторення тих самих фраз. Увага переключається повільно, лише під впливом сильних подразників. Різко знижується здатність критичної оцінки своїх можливостей та дій оточуючих. Це призводить до виникнення різного роду конфліктів, які обумовлені переоцінкою п'янким власної особистості та розгальмованістю потягів та бажань. Навколишня ситуація оцінюється лише фрагментарно, унаслідок чого часто відбуваються неадекватні, зокрема і протиправні, вчинки. Рухи стають невпевненими, ще більше засмучується моторика та виникають симптоми атаксії. Практично у всіх осіб із сп'янінням середнього ступеня спостерігаються грубі порушення почерку, похитування з тенденцією до падіння в позі Ромберга, слабкість реакції зіниць світ. Слід підкреслити, що людина, яка перебуває у стані сп'яніння середнього ступеня, попри вищеописані симптоми, здатний дуже вірні і точні зауваження у адресу оточуючих, а й себе, тобто. психічні розлади завжди бувають дисоційованими.

Сп'яніння середнього ступеня зазвичай змінюється глибоким сном. При пробудженні відчуваються наслідки інтоксикації: слабкість, млявість, розбитість, сухість у роті, спрага, почуття тяжкості в голові, часом дратівливість або пригнічений настрій. Фізична та психічна працездатність знижені. Про події, що відбувалися в період сп'яніння, особливо про ті, які не були емоційно значущими, спогади бувають невиразними, із забуттям окремих епізодів.

Тяжкий ступінь простого алкогольного сп'яніння (концентрація алкоголю в крові від 3 до 5% і вище) визначається появою різних за глибиною симптомів оглушення свідомості. У найважчих випадках розвивається алкогольна кома. Завжди спостерігаються неврологічні розлади: мозочкова атаксія, м'язова атонія, амімія, виражена дизартрія. Посилюються вегетативні порушення: уріджується дихання до його патологічних форм, знижується тонус серцево-судинної системи, з'являються ціаноз кінцівок, гіпотермія. Часто спостерігаються вестибулярні розлади: запаморочення, нудота, блювання. У ряді випадків виникають епілептиформні напади. Можливе мимовільне відходження сечі та калу. Після мінування важкої інтоксикації протягом декількох днів спостерігається адинамічна астенія, що супроводжується спочатку атаксією, дизартрією та різними вегетативними порушеннями. Характерні анорексія та розлади нічного сну. Сп'яніння тяжкого ступеня зазвичай супроводжується повною амнезією – т.з. наркотична амнезія.

2. Атипові форми простого алкогольного сп'яніння

Це стани легкої чи середньої тяжкості гострої інтоксикації алкоголем, у яких (порівняно з простим сп'янінням) відбувається надмірно різке посилення чи, навпаки, ослаблення якихось розладів, чи порушується послідовність їх виникнення, чи розвиваються симптоми, не властиві простому алкогольному сп'яніння.

Найбільше видозміна зазнають психічних порушень; значно менше – неврологічні. Змінені форми простого алкогольного сп'яніння виникають зазвичай за різноманітних умов, що приходять: на патологічному грунті (психопатії, олігофренії, різні за генезом психічні захворювання, при резидуальному органічному ураженні головного мозку, ранньому початку алкоголізму, сформованому алкоголізмі, одночасному вживанні алкоголю і одночасному вживанні алкоголю видів алкогольних напоїв, у випадках коли сп'яніння передує соматичне захворювання або воно протікає на його фоні, а також при недосипанні, перевтомі або психогенії.

Експлозивний варіант зміненого простого алкогольного сп'яніння. Стан ейфорії виражений слабо і легко спонтанно або під впливом зовнішніх малозначних обставин скороминущими спалахами різкого невдоволення, роздратування чи злості. Відповідно змінюється зміст висловлювань та поведінка. Зазвичай, ці спалахи нетривалі, чергуються з відносним заспокоєнням і навіть благодушністю, але протягом сп'яніння повторюються неодноразово.

Дисфоричний варіант зміненого простого алкогольного сп'яніння. Переважає стійкий стан напруженості, що супроводжується невдоволенням, похмурістю, ворожістю або злістю. Практично завжди можна виявити знижено-тужливий афект. Неприязнь і злість поширюються на все видиме і чутне: сп'янілий стає прискіпливим, уїдливим, задерикуваним, шукає приводу для сварок. Часто виявляються відчуття соматичного дискомфорту та гіперестезія. Вищеперелічені порушення можуть спостерігатися протягом декількох днів після алкогольного ексцесу.

Істеричний варіант зміненого простого алкогольного сп'яніння. Поведінка сп'янілого завжди розрахована на глядача. Спостерігається награний афект зі схильністю до гучних фраз, декламацій, зміст яких зазвичай зводиться до несправедливо отриманих образ. Часто у висловлюваннях, що відрізняються патетикою, переважають різні звинувачення на адресу інших, самовихваляння або, навпаки, перебільшені самодокори, нерідко спостерігається фантазування.

Депресивний варіант зміненого простого алкогольного сп'яніння. У клінічній картині переважає знижений настрій різної виразності та відтінків. Як правило, ейфорія початкового періоду або відсутня чи нетривала. У відносно легких випадках відзначається субдепресивний афект зі сльозливістю, неприємними спогадами, жалістю до себе. У більш тяжких - туга, відчуття безвиході, тривога, які супроводжуються самодокорами та суїцидними думками. У зв'язку з відсутністю моторного гальмування у такому стані велика ймовірність суїцидальних спроб.

Змінене просте алкогольне сп'яніння з імпульсними діями, як правило, спостерігається у хворих на шизофренію і зазвичай супроводжується статевими збоченнями - гомосексуальними актами, ексгібіціонізмом, флагеляцією. Піроманія та клептоманія зустрічаються значно рідше.

Змінене просте алкогольне сп'яніння з переважанням сомноленції. Після нетривалого і слабо вираженого періоду ейфорії виникає стан сонливості, що швидко переходить у сон.

Маніакальний варіант зміненого простого алкогольного сп'яніння проявляється підвищеним настроєм з безтурботністю і благодушністю, нетривалими спалахами роздратування, різними "пустотливими" вчинками, настирливим докучанням, недоречними жартами, гучним сміхом, підвищеною відгуком на навколишнє. Картина сп'яніння може нагадувати маніакальний стан органічного генезу, рідше – гебефренічне збудження.

При всіх перерахованих формах зміненого простого алкогольного сп'яніння завжди спостерігаються виражені по-різному симптоми звичайного сп'яніння: погіршення моторики, артикуляції, зміна поведінки залежно від умов оточення, збереження орієнтування.

Найбільш важкими за клінічними проявами та соціальними наслідками є такі змінені форми простого алкогольного сп'яніння, як епілептоїдне та параноїдне. Сама їхня назва підкреслює відому схожість з основними типами патологічного сп'яніння.

Епілептоїдний варіант зміненого простого алкогольного сп'яніння. Трансформація клінічної картини визначається руховим збудженням, що швидко посилюється, з афектами подразнення або злоби по відношенню до оточуючих. Стан поглиблюється під впливом протидії та ускладнюється агресивними насильницькими вчинками. Спочатку агресія зазвичай буває вибірковою і спрямована на осіб, які мають безпосереднє відношення до поведінки сп'янілих. У міру посилення рухового збудження агресивні вчинки поширюються на всіх, хто поруч. Порушення координації руху, що спостерігалися раніше, зазвичай зменшуються або зовсім зникають. На висоті порушення рухові розлади та висловлювання можуть стати стереотипними, але завжди зберігається смисловий зв'язок із ситуацією початкового періоду сп'яніння. Більше того, інтенсивність речедвигательного збудження і пов'язаних з ним агресивних дій схильна до певних коливань, що залежать від словесних реакцій оточуючих. На висоті епізоду немає повного відриву сп'янілого від реальної обстановки. Психічні порушення зникають критично із наступною сонливістю чи сном. Досить часто спостерігається амнезія періоду вираженого збудження.

3. Патологічне сп'яніння

Патологічне сп'яніння – це надгострий транзиторний психоз, спричинений прийомом алкоголю. Після прийому щодо невеликої кількості алкоголю раптово розвивається сутінкове затьмарення свідомості. Виникає відчуженість від навколишнього, що супроводжується дезорієнтуванням усіх видів, але зберігаються звичні автоматизовані вчинки, зокрема здатність до пересування пішки або транспорті. Як правило, епізод повністю амнезується. У поле зору психіатрів зазвичай потрапляють ті випадки патологічного сп'яніння, при яких сутінкове затьмарення свідомості супроводжується продуктивними розладами - образним маренням, руховим збудженням, афективними розладами (страх, лють, шаленство), зоровими галюцинаціями страхітливого характеру. виникає "психотична" форма сутінкового затьмарення свідомості. У такому стані нерідко відбуваються суспільно небезпечні дії. Вчинки хворих цілком визначаються психотичними розладами, що виникли, реальна ситуація для їх дій значення не має. У поведінці осіб у стані патологічного сп'яніння зазвичай виявляються дві основні тенденції: оборона із прагненням знищити джерело небезпеки та втечу від загрозливого життя ситуації. Нерідко обидві ці тенденції співіснують. З відомою часткою умовності виділяють дві основні форми патологічного сп'яніння - епілептоїдну та параноїдну, або галюцинаторно-параноїдну (зустрічається частіше).

При епілептоїдній формі патологічного сп'яніння переважає інтенсивне рухове збудження, зазвичай у формі безглуздих та хаотичних, агресивних дій стереотипного характеру. Переважає афект несамовитої злості та люті, мовна продукція дуже мізерна, іноді рухове збудження буває німим. Галюцинаторно-маячні розлади зазвичай рудиментарні.

При параноїдної (галюцинаторно-параноїдної) формі патологічного сп'яніння переважає образне марення, змістом якого зазвичай є ситуації, що загрожують життю сп'янілого. Навколишнє сприймається в зміненому (ілюзорно-маячному) плані. У стані рухового збудження часто зберігається здатність здійснювати послідовні та складні дії, які зовні виглядають цілеспрямованими. І рухові та мовні реакції зумовлені психопатологічними розладами, насамперед маренням і зміненим афектом. Значно рідше в клінічній картині переважають жахливі зорові галюцинації, як правило, це ізольовані, а не сценоподібні феномени. Переважають тісні, переслідують, відносно прості за змістом зорові галюцинації.

алкогольне сп'яніння патологічне просте

Приблизно у 2/3 випадків патологічне сп'яніння змінюється глибоким сном, а інших - різким психофізичним виснаженням. Дуже частим симптомом патологічного сп'яніння є амнезія психотичного епізоду (майже в 90%), причому більше половини - повна, а в інших часткова.

Є дані про те, що у 10% випадків спостерігаються повторні стани патологічного сп'яніння.

Патологічне сп'яніння може виникати практично здорових осіб, але значно частіше психотичний епізод розвивається і натомість постійних і тимчасових додаткових шкідливостей. До перших належать залишкові явища перенесених органічних (ЧМТ, нейроінфекції) захворювань. З тимчасових додаткових шкідливостей найчастіше зустрічаються перевтома, недосипання, підвищена або знижена температура навколишнього середовища, різкі температурні перепади, інтеркурентні соматичні та інфекційні захворювання, а також попередні психогенії.

Судово-психіатричною експертизою патологічне сп'яніння кваліфікується як стан неосудності, у зв'язку з чим особи, які вчинили в цьому стані суспільно небезпечні дії, звільняються від кримінальної відповідальності.

4. Лікування гострої алкогольної інтоксикації

При легкому та середньому ступені рекомендується загальне та місцеве зігрівання, усередину 10-15 крапель нашатирного спирту у 100 мл води.

При середньому та тяжкому ступені: промивання шлунка, введення підшкірно 0,25-0,5 мл розчину солянокислого апоморфіну (для викликання блювання), катетеризація сечового міхура у разі затримки сечовипускання. У коматозному стані – введення серцевих препаратів, внутрішньовенно по 100 мг піридоксину (вітаміну В6), до 1 літра фізіологічного розчину з 15-20 мл 40% глюкозою. При сильному руховому збудженні рекомендується вітамін В12 по 50-100 мг. Введення барбітуратів протипоказане!

У випадках важкої коми – венепункція з вилученням до 200 мл крові, підшкірно-фізіологічний розчин – 800-1000 мл. При асфіксії - вдихання кисню, штучне дихання, цититон (1 мл 0,15% розчину внутрішньовенно), лобелін (1 мл 1% розчину п/к), вдихання суміші 90% кисню та 10% вуглекислого газу.

Медичний огляд встановлення стану сп'яніння є комплексним заходом, виконує соціальне замовлення суспільства, які включають виконання вимог правового, медичного, метрологічного і морально-етичного характеру.

Оскільки огляд виконується відповідно до вимог чинних законів та інших нормативних документів, його наслідки можуть спричинити серйозні наслідки для того, хто оглядається.

Особливістю проведення медичного огляду є те, що до огляду залучаються не лише фахівці, які займаються саме цією діяльністю, а й нефахівці у галузі медичного огляду – широке коло лікарів інших спеціальностей та фельдшерів, для яких проведення медичного огляду є додатковим навантаженням. Вони, зазвичай, недостатньо знайомі з правової базою огляду, порядком його проведення та умовами обгрунтування укладання.

Основою медичного висновку щодо станів, пов'язаних із споживанням алкоголю, є дані всебічного медичного огляду. Після його завершення проводиться відбір повітря, що видихається, для дослідження його на наявність алкоголю. Кров для аналізів на алкоголь береться у виняткових випадках: за медичними показаннями (наприклад, тяжкі травми, отруєння тощо), а також у випадках, якщо через тяжкість стану засвідчення ознаки сп'яніння виявити не вдається.

Висновок про сп'яніння виноситься на підставі виявлення клінічних ознак сп'яніння та позитивних результатів дослідження видихуваного повітря на наявність алкоголю. Ступінь сп'яніння не вказується, оскільки такої вимоги у законодавчих актах немає.

Висновок

Алкогольне сп'яніння - гостра інтоксикація, зумовлена ​​психотропною дією напоїв, що містять етиловий спирт (алкоголь), що викликають гальмування центральної нервової системи. У легких випадках вона протікає з ідеомоторним збудженням та вегетативними симптомами, у тяжких – з подальшим поглибленням гальмування, розвитком неврологічних розладів та різким пригніченням психічних функцій – аж до коми.

Тяжкість алкогольного сп'яніння та його клінічні особливості залежать не тільки від кількості прийнятого спиртного, темпу прийому, температури повітря і навіть його концентрації у крові. Це також від індивідуальних біологічних, психічних особливостей індивіда - типу нервової системи, особистісних рис, і навіть від його функціонального стану на даний момент. Наприклад, різко підвищена чутливість до спиртного у психопатичних особистостей, в осіб із наслідками черепно-мозкових травм, які перенесли у минулому інфекційні та соматичні хвороби або виснаження ЦНС і навіть просто перевтома безпосередньо перед споживанням спиртного.

Клінічні прояви алкогольного сп'яніння поділяють такі основні типи:

а) просте алкогольне сп'яніння;

Б) змінені форми простого алкогольного сп'яніння;

в) патологічне сп'яніння.

бібліографічний список

1. Балабанова Л.М. Судова патопсихологія (питання визначення норми та відхилень). - Д.: Сталкер, 1998.

2. Дунаєвський В.В., Стяжкін В.Д. Наркоманії та токсикоманії. – Л.: Медицина, 1990.

3. Кирпіченко О.О. Психіатрія: Навч. для мед. ін-тов, - Мн.: Вище. шк., 1996.

4. Попов Ю.В., Вид В.Д. Сучасна клінічна психіатрія. - М: "Експертне бюро - М", 1997.

5. Судова психіатрія. / За ред. Г.В. Морозова. - М: Юр. Літ., 1978.

6. Судова психіатрія: Підручник для вузів/За ред. Б.В. Шостоковича. - М: Зерцало, 1997.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Гострі отруєння алкоголем та його сурогатами. Принципи проведення медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю та стану сп'яніння. Виявлення клінічних ознак впливу алкоголю, хіміко-токсикологічний аналіз.

курсова робота , доданий 23.08.2015


Особливості дії алкоголю на організм людини. Основні чинники, що визначають ступінь тяжкості отруєння. Стан алкогольного сп'яніння. Лікарські препарати від алкогольної інтоксикації. Перша допомога при отруєнні алкоголем.

реферат, доданий 11.08.2016


Медичний огляд як комплекс заходів правового та медико-діагностичного характеру, спрямований на встановлення факту сп'яніння як результату, форми прояву гострої інтоксикації психоактивними речовинами. Порядок та правила його проведення.

навчальний посібник, доданий 16.11.2015


Алкоголізм як із видів наркоманії. Механізм наркотичної толерантності. Причина зловживання наркотиками. Спирт: хімічна речовина та напій. Фізіологічні ефекти алкоголю. Симптоми сп'яніння та похмілля. Вплив алкоголю на поведінку.

реферат, доданий 07.12.2011


Клініка при легкому, середньому та тяжкому ступені перинатального ураження ЦНС у немовлят. Гіпертензійно-гідроцефапний синдром. Оцінка ступеня зрілості мозку за допомогою електроенцефалографії. Несприятливі наслідки та методи лікування даного захворювання.

презентація , доданий 03.02.2014


Токсикоманія – захворювання, спричинені хронічним вживанням психоактивних речовин. Юридичний аспект відхилення токсикоманії від наркоманії. Ознаки сп'яніння, поширені методи вживання. Симптоми та лікування токсикоманії різних видів.

презентація , доданий 22.03.2012


Небезпека надмірного вживання спиртних напоїв у дозах, що викликають алкогольне сп'яніння. Формування психічної та фізичної залежності від алкоголю, розвиток функціональних порушень організму. Симптоми, перебіг, стадії та лікування хвороби.

реферат, доданий 05.06.2010


Класифікація наркотичних засобів: психодепресанти, стимулятори та галюциногени. Особливості опійного сп'яніння. Об'єктивні ознаки, що супроводжують прийом барбітуратів. Етапи наркоманії: початкова ейфорія, толерантність, залежність, абстинеція.

презентація , доданий 25.12.2013


Загальні відомості про застосування трихлоретилену в медицині та промисловості. Пожежна небезпека отруйних технічних рідин. Патогенез та особливості лікування гострих отруєнь. Характеристика симптомів хронічної інтоксикації легкого та середнього ступеня.

реферат, доданий 31.10.2011


Загальне поняття алкогольних отруєнь. Симптоми та стадії алкогольної коми. Найбільш небезпечні та загрозливі для життя наслідки алкогольного отруєння. Перша допомога при підозрі на отруєння. Отруєння сурогатами алкоголю. Альтернативні методи лікування.

У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10, яким зараз користуються всі лікарі, звичайному алкогольному сп'яненню навіть присвоєно свій шифр F 10.1і воно внесено до розділу психічних розладів та порушень поведінки.

Але виявляється, що саме алкогольне сп'яніння може протікати нормально або патологічно.

"Нормальнеалкогольне сп'яніння - це природна реакція здорового організму на потрапляння всередину алкоголю.

"Патологічнеалкогольне сп'яніння - це ненормальна реакція на алкоголь, як правило, через наявність психічних розладів, перевтоми або хвороб внутрішніх органів.

Психічний стан при нормальному алкогольному сп'янінні змінюється та протікає у вигляді дух фаз (етапів):

Ейфорія. Виявляється підвищеним настроєм, відчуттям комфорту, приємного запаморочення, бажанням спілкуватись (або співати, танцювати тощо). Зазвичай триває трохи більше 2-3 годин.

Засинання. Після проходження фази збудження настає гальмування, яке проявляється глибоким сном.

Стадії сп'яніння

За ступенем виразності сп'яніння лікарі виділяють кілька стадій. Нижче в таблиці ми наведемо відповідні кожній стадії рівні алкоголю в крові та основні симптоми (ознаки).

Нормально сп'яніння, що протікає, властиво фізично здоровим людям без психічних розладів.

Патологічне алкогольне сп'яніння – атипова, хвороблива реакція організму прийом алкоголю. Не слід плутати його з алкоголізмом. Воно часто спостерігається при алкогольній залежності, але може траплятися і у алкоголіків.

Причини патологічної форми алкогольного сп'яніння

• психічні розлади (депресії, неврози, розлади особистості, органічні ураження нервової системи, шизофренія та ін.);
• неврологічні хвороби (інсульти, новоутворення мозку, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, енцефалопатія та ін.);
• внутрішні хвороби (цукровий діабет, гіпертонія, гіпотонія, рахіт та ін.);
• інфекції;
• перевтома та багато інших факторів.

Патологічне сп'яніння може розвиватися за "нормальним", у деяких випадках - відразу після потрапляння всередину алкоголю. Зазвичай триває від півгодини до 2 годин, але іноді довше.

Судово-психіатричні експерти прирівнюють до психічного розладу зі зниженням здатності людини усвідомлювати і керувати своїми діями.

Форми патологічного сп'яніння

Патологічне сп'яніння може протікати у вигляді кількох форм (наведемо найпоширеніші):

1. Дисфоричне алкогольне сп'яніння. Спостерігається агресивність, тужливо-злісний настрій, бажання покарати, загострене почуття справедливості, загальне збудження. Як правило, в такому стані п'яний не сидить на місці, а прагнути кудись вийти, до чогось причепитися, вплутатися в «пригоду». Може закінчуватися протиправними діями з потраплянням до поліції чи психіатричної (або наркологічної) клініки. Частково чи весь період такого сп'яніння може «вимикаються пам'ять», коли рано нічого не вдається згадати. За наявності небезпеки для оточуючих або для себе може застосовуватися недобровільна госпіталізація.
2. Депресивне алкогольне сп'яніння. Замість підвищення настрою воно знижується. Починається плач, висловлюються ідеї власної винності та гріховності, іноді навіть суїцидальні висновки. Сльози супроводжуються криком, метаннями, «заламування рук», може доходити до нанесення собі самоушкоджень.
3. Амнестична форма алкогольного сп'яніння. Виявляється вимкненням пам'яті частину чи весь період сп'яніння.
4. Сп'яніння у вигляді "наркозу". Властиво швидке засинання з переходом у пригнічення нервової системи з недостатнім розвитком сопорозного стану і навіть коми зі втратою всіх видів чутливості. Найнебезпечніша для життя форма сп'яніння.
5. Маячня (параноїдна) форма алкогольного сп'яніння. Виявляється появою хибних переконань, що не піддаються переконанню (маячня) і визначальних поведінка: при ідеях впливу або стеження можуть, наприклад, розбирати прилади та меблі в пошуках "жучків" і "підслуховуючих пристроїв", викидати здається отруєними речі і т.п.

Патологічні варіанти алкогольного сп'яніння завжди потенційно небезпечні для хворого та його оточення стану, тому слід не залишати таких осіб одних та організувати огляд їх спеціалістом психіатром чи психіатром-наркологом.

Тяжка форма звичайного сп'яніння також є станом, що вимагає термінової медичної допомоги, що зводиться до проведення дезінтоксикації (зменшення концентрації алкоголю у крові).

Як поводитися і куди звертатися в таких випадках дивіться.

Чинники, що схильні до розвитку атипових форм простого алкогольного сп'яніння, різні. Це можуть бути резидуально-органічні ураження мозку, ранній вік початку вживання алкоголю, поєднаний прийом різних видів спиртних напоїв, одночасний прийом алкоголю та лікарських препаратів, соматичне захворювання, що супроводжується астенією, недосипання, недоїдання, перевтома, психогенія. При цьому відбувається надмірне посилення чи ослаблення розладів, що супроводжують сп'яніння, або зміна їх динаміки, а також поява симптомів, які не властиві сп'яненню. Найбільші зміни зазнають психічних ознак простого сп'яніння.

Дисфорична форма алкогольного сп'яніння.

Замість ейфорії з'являються злісність, дратівливість, гнівливість, похмурий настрій, що призводять до конфліктності та . Сп'янілий відчуває дискомфорт, з'являється гіперестезія. Злість поширюється на все навколишнє, супроводжується прискіпливістю, уїдливістю, пошуком приводу для сварок. Такий стан може зберігатися протягом кількох днів. Ця форма сп'яніння розвивається зазвичай при органічній патології мозку.

Параноїдна форма алкогольного сп'яніння.

Характеризується появою підозрілості, уразливості, прискіпливості. П'яні неадекватно оцінюють слова та вчинки оточуючих як прагнення принизити, обдурити, осміяти. Посилюється рухове і мовленнєве збудження, п'яні вигукують окремі фрази чи слова, що свідчать про небезпеку, що загрожує їм. Ця форма сп'яніння нерідко супроводжується агресією по відношенню до оточуючих, яка не залежить від їх слів та дій. Параноїдна форма сп'яніння розвивається у примітивних особистостей, паранояльних та епілептоїдних психопатів.

Істерична форма простого алкогольного сп'яніння .

Поведінка сп'янілого розрахована на аудиторію. Рухи театральні (бурхливі сцени розпачу, метання, заламування рук) інколи з елементом пуерилізму. Висловлювання патетичні з різними звинуваченнями на адресу інших, самовихваляння чи перебільшені самодокори. Нерідко відбуваються демонстративні. Ця форма сп'яніння зазвичай розвивається в осіб з істеричними характеристиками характеру.

Депресивна форма простого алкогольного сп'яніння.

Замість ейфорії переважає пригнічений настрій. З'являються сльозливість, неприємні спогади, жалість до себе, відчуття, туги, ідеї самозвинувачення та суїцидальні думки. Ризик суїцидальних спроб у разі високий.

Маніакальна форма найпростішого алкогольного сп'яніння.

Переважає підвищений настрій із безтурботністю, благодушністю, що супроводжується недоречними жартами, різними «пустотливими» вчинками. Поведінка деяких сп'янілих проявляється дурнів, стереотипіями, кривлянням, ехолаліями. Такі форми характерні для підлітків та юнаків.

Епілептоїдна форма простого алкогольного сп'яніння.

Характеризується руховим збудженням із дратівливістю, що посилюються при протидії з боку оточуючих. Сп'янілі агресивні спочатку стосовно тих, хто робить зауваження або намагається заспокоїти, а потім агресія поширюється на всіх, хто випадково виявився поруч. Однак навіть на висоті епізоду немає повного відриву від реальності. редукуються критично з наступним сном. Нерідко період збудження амнезується.

Сомнострічна форма простого алкогольного сп'яніння.

Після нетривалої ейфорії, невдовзі після прийому алкоголю, настає глибокий сон, що іноді переходить у сопор або кому.

Експлозивна форма простого алкогольного сп'яніння.

Стан ейфорії під впливом незначних зовнішніх факторів змінюється різким невдоволенням, дратівливістю, злістю. Ці спалахи зазвичай нетривалі, чергуються із періодами спокою, але неодноразово повторюються і натомість сп'яніння.

Просте алкогольне сп'яніння, у тому числі його атипові форми, зберігає основні ознаки гострої алкогольної інтоксикації, при цьому не виникають продуктивні (психотичні) форми розладу свідомості. Різноманітні вчинки та висловлювання п'яного мають вибіркову спрямованість. Присутність осіб, здатних чинити опір із неприємними для п'яного наслідками, впливає на його поведінку. У сп'янілих завжди зберігається можливість контакту з оточуючими.

Під психоактивною речовиною (ПАР) розуміють будь-яку речовину (природну або синтетичну), здатну при одноразовому прийомі змінювати настрій, фізичний стан, самовідчуття, сприйняття навколишнього, поведінку, або давати інші, бажані з точки зору споживача, психофізичні ефекти, а при систематичному прийомі викликати психічну та фізичну залежність.

Виділяють три групи психоактивних речовин: алкоголь, наркотики та токсичні речовини. До останніх також відносяться лікарські засоби з психотропним ефектом (т.зв. психотропні препарати), дозволені до медичного застосування Фармакологічним Комітетом РФ і не включені до офіційного «Перелік наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації».

Алкоголь - Найбільш часто використовується психоактивна речовина. Алкогольні напої з позиції фармакології, токсикології та наркології – наркотична речовина. Але оскільки алкоголь не внесено до списку речовин, взятих під контроль, як наркотики, юридично алкоголізм не вважається наркоманією. У системі організації наркологічної допомоги населенню алкоголізм займає чільне місце і становить основну форму захворювань у цій групі.

Під наркотиком розуміють речовину, що відповідає наступним критеріям:

а) надає специфічну дію на психічні процеси - стимулюючу, ейфоризуючу, седативну, галюциногенну і т.д. (медичний критерій);

б) немедичне споживання речовини має великі масштаби, наслідки цього набувають соціальної значущості (соціальний критерій);

в) у встановленому законом порядку визнано наркотичним та включено МОЗ РФ до списку наркотичних засобів (юридичний критерій).

Психоактивні речовини, які не віднесені до списку наркотиків, зазвичай називають токсичними . Вони мають всі психотропні властивості наркотиків, мають спільні з наркотиками закономірності формування залежності. Більше того, залежність при зловживанні токсичними речовинами часто буває більш вираженою. Якщо КК РФ не передбачає кримінальну відповідальність за незаконне придбання, зберігання, виготовлення, переробку, пересилання та збут цих речовин, то вони не вважаються наркотиками.

У зв'язку з тим, що нині в нашій країні спостерігається зростання вживання та зловживання ПАР, лікар будь-якої спеціальності повинен знати особливості збору анамнезу, соматичного обстеження та можливості експрес-діагностики пацієнтів із підозрою на зловживання ПАР.

Збір анамнезу: зазвичай ці пацієнти схильні до заперечення факту вживання або зменшення дози через страх наслідків, які може спричинити визнання у вживанні ПАР. Тому за підозри на вживання ПАР необхідно прагнути отримати об'єктивну інформацію з інших джерел. При цьому лікар повинен розуміти, що пацієнт прагнутиме применшити або повністю заперечувати факт вживання ПАР.

Слід пам'ятати, що зловживання ПАР часто співіснує з психічними розладами (депресією, тривогою), що саме собою є причиною їх виникнення. Пацієнти можуть займатися самолікуванням, використовуючи як призначені, так і не призначені лікарем засоби. При обстеженні пацієнта із симптомами депресії, тривоги чи психозу необхідно виключити ймовірність того, що ці розлади могли бути спричинені використанням ПАР.

При соматичному обстеженніслід визначити, чи пов'язане соматичне захворювання пацієнта з використанням ПАР. Так, при підозрі або виявленні симптомів ВІЛ-інфекції, абсцесів, бактеріального ендокардиту, гепатиту, тромбофлебіту, правця, абсцесів, шрамів від внутрішньовенних або підшкірних ін'єкцій необхідно виключити внутрішньовенне або підшкірне введення ПАР. У пацієнтів, котрі вдихають кокаїн або героїн, часто спостерігаються зміщення або прорив носової перегородки, назальні кровотечі, риніти. Пацієнти, що палять очищений кокаїн, крек, марихуану або інші наркотики (у тому числі інгалянти, що вдихають), часто хворіють на бронхіт, астму, хронічні захворювання дихальних шляхів.

При підозрі на вживання ПАР можна з високим ступенем ймовірності використовувати експрес-тести для виявлення наркотичних речовин у сечі. Добре зарекомендували себе вітчизняні тести, які дозволяють з дуже високою достовірністю встановити чи вживає пацієнт ті чи інші наркотичні речовини. Наявність тестів визначення одного чи відразу кількох ПАР відкриває широкі можливості для ранньої діагностики. Простота діагностичного тестування, можливість визначення наркотичних речовин опійної групи протягом п'яти днів, а каннабіоїдів – протягом 2-х тижнів після останнього вживання робить можливим застосування їх у лікувальних закладах, побуті, навчальних закладах, під час проведення експертизи тощо.

У медичній документації необхідно наводити докладний опис речовини, а не категорію, до якої вона належить. Також вказувати спосіб, дозу та частоту прийому, якщо проводилося експрес-тестування – його результати. Слід мати на увазі, що експрес-тести, а також лабораторні методи дослідження при діагностиці залежності від ПАР мають лише допоміжне значення, оскільки сам факт виявлення в організмі пацієнта ПАР не є підставою для встановлення діагнозу. Основним у діагностиці захворювання залишається метод клінічного обстеження.

Алкоголізм та алкогольні (металкогольні) психози

Алкогольний галюциноз

Алкогольний галюциноз - Другий за частотою психоз у хворого на алкоголізм. Давність існування другої стадії алкоголізму на час виникнення першого в житті галюцинозу в 90% випадків перевищує 5 років, вік хворих коливається від 25 до 40 років. Психоз виникає у перші дні після припинення зловживання алкоголем. Попередній запій зазвичай не менше 3-4 днів. У більшості хворих є додаткова патологія: залишкові явища органічного ураження головного мозку, різні соматичні захворювання.

Продромальна стадія алкогольного галюцинозу – алкогольний абстинентний синдром, важчий, ніж це властиво даному хворому. Це з тим, що перед виникненням першого життя галюциноза зростає тривалість запою чи збільшуються добові дозування алкоголю. Тяжкість абстинентного синдрому менша, ніж при розвитку делірію, судомні напади виникають дуже рідко.

У клінічній картині психозу домінують справжні вербальні галюцинації; свідомість хворого при цьому не затьмарена. Галюцинації справжні, зазвичай носять неприємний для хворого зміст: погрози, образи, лайка. Хворого називають «алкоголіком, пияком», загрожують розправою. Критика до галюцинаторних переживань відсутня, при цьому свідомість хворого грубо не порушена, ауто-і алопсихічна орієнтування збережена. Поведінка хворих зазвичай визначається вмістом галюцинацій. Особливо небезпечними для оточуючих та самого хворого є імперативні галюцинації. Можуть приєднуватися нестійкі вторинні маячні ідеї переслідування, відносини. Фон настрою відповідає тематиці галюцинацій, нерідко хворий насторожений, тривожний, іноді пригнічений.

Лікування хворих на алкогольний галюциноз проводиться в умовах психіатричного стаціонару. Основним у лікуванні є усунення продуктивної психотичної симптоматики. Для цього призначаються психотропні препарати: галоперидол, тизерцин, этаперазин. Обов'язковими компонентами комплексного лікування є дезінтоксикація, вітамінотерапія (особливо групи В) ноотропи. Усім хворим, які перенесли алкогольний галюциноз, показано власне антиалкогольне лікування.

Алкогольна параноя (марення ревнощів)

Алкогольна параноя (алкогольне марення ревнощів, алкогольне марення подружньої невірності) – хронічна форма металкогольного психозу з переважанням первинного паранояльного марення зустрічається виключно у чоловіків, середній вік початку захворювання близько 50 років.

Алкогольна параноя виникає переважно в осіб із психопатичними рисами характеру. Їм властиві такі характерологічні властивості, як недовірливість, схильність до регламентації, стінічність, егоцентризм, надмірна вимогливість, застійні афекти, схильність до освіти надцінних ідей. Ці особливості характеру особливо помітні під час алкогольних ексцесів.

Зазвичай маячня монотематична, розвивається поступово і малопомітно. Спочатку окремі маячні висловлювання спостерігаються лише в період сп'яніння, а після протверезіння хворі відмовляються від звинувачень, пояснюючи необґрунтовані претензії тим, що були п'яні. Потім ревниві побоювання починають висловлюватися й у стані похмілля. Поступово формується стійка систематизована маячня ревнощів. Хворі на маревному трактують вчинки дружини чи коханки, прискіпливо оглядають тіло, ретельно перевіряють жіночу білизну, намагаючись знайти підтвердження своїм думкам. Нерідко можуть виникати маячні та афективні ілюзії: складки на подушці розцінюється як слід від голови коханця, плями на підлозі в спальній кімнаті трактуються як сліди сперми. Зазвичай цьому етапі розвитку абсурду у сімейних відносинах виникає конфлікт, що призводить до відмови від інтимної близькості. Це ще більше зміцнює впевненість хворого у зрадах дружини. Зміст маячних переживань, відбиваючи особливості взаємовідносин і конфліктів, які у житті, зберігає певну правдоподібність. У зв'язку з цим навколишні хворі особи довго не вважають його стан болючим.

Нерідко для доказу своєї правоти хворі змушують дружин визнаватись у зрадах. Якщо жінка не витримує прохань, погроз, побиття і визнається у нібито скоєних зрадах, це лише зміцнює хворого у його правоті.

Подальша зміна психозу може бути пов'язана з появою ретроспективного марення. Хворий починає стверджувати, що дружина зраджує йому не тільки тепер, але робила це і раніше, ще в перші роки заміжжя, більше того, вона народила дітей не від нього. На підтвердження своїх слів хворий наводить масу реальних фактів, що трактуються з марення. Поведінка щодо дітей стає відповідною маренні. Іноді трансформація монотематичного марення синдрому ускладнюється маревними ідеями отруєння, чаклунства або шкоди, зазвичай пов'язаними в систему з маренням, що вже існувало. Часто в цих випадках пригнічено-злісний афект і пияцтво, що триває, можуть мати наслідком маревну поведінку з актами жорстокої агресії щодо дружин. Досить поширена форма маячної поведінки таких хворих – вбивство подружжя, яке чиниться, як правило, у стані алкогольної поведінки. Агресивна поведінка щодо уявного суперника, навіть персоніфікованого, спостерігається рідко.

Хворих зазвичай госпіталізують у порядку недобровільної госпіталізації у зв'язку з небезпекою їхньої поведінки для оточуючих. Критика до ідей ревнощів у процесі нейролептичної терапії зазвичай не з'являється, але хворі припиняють по маячному оцінювати вчинки оточуючих, поведінка стає безпечною для близьких людей. Виписка зі стаціонару можлива лише у разі дезактуалізації марення.