Staré zlomeniny, poruchy s ťažkou kompresiou alebo sekundárnym poklesom kondylu vyžadujú použitie osteoplastickej chirurgie technikou Sitenko. Kĺb sa otvorí, odstránia sa malé úlomky kosti a potom sa jeden kondyl zarovná na výšku s druhým zavedením kúska vlastnej alebo darcovskej kosti. Upevnenie sa vykonáva pomocou skrutiek a dosiek. Rana sa zašije, zavedie sa do nej drén, ktorý sa po 4 dňoch za predpokladu, že nenastanú komplikácie, vyberie.
Rehabilitácia
Trvanie rehabilitácie závisí od závažnosti zlomeniny, rýchlosti reparačných procesov, prítomnosti trhlín väziva a kompresie nervov a krvných ciev. V každom konkrétnom prípade môže len špecialista určiť trvanie zotavenia.
Ľahké nosenie, dokonca aj pri menšej zlomenine nohy, je povolené len 3-4 týždne po zranení pomocou barlí.
Iba v tomto prípade je vylúčená možnosť poklesu poškodeného kondylu.
Pacient bude môcť viesť normálny život až po šiestich mesiacoch od začiatku liečby. A v prípade závažných typov patológie sa toto obdobie predlžuje na jeden rok. Fyzikálna terapia a fyzioterapeutické metódy sa používajú na obnovenie pohyblivosti kolena a posilnenie svalov okolo neho.
Počas rehabilitácie sa odporúča užívať vitamínové komplexy a doplnky vápnika. V tejto dobe je lepšie vzdať sa zlých návykov a znížiť príjem kalórií, aby sa znížila nadmerná telesná hmotnosť.
Možné komplikácie
- Po zlomenine sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- zápal kĺbových tkanív s degeneráciou;
- rozvoj osteoporózy;
- ťažká deformácia kolena;
- strata pohyblivosti a rozvoj kontraktúry (pri dlhodobom používaní sadrovej dlahy);
infekcia počas otvorenej zlomeniny s poškodením mäkkých tkanív alebo po operácii. Dôležité!
Týmto typom komplikácií sa dá ľahko vyhnúť včasnou a kompetentnou liečbou. Preto by ste nemali otáľať s kontaktovaním lekára, aj keď sa zranenie zdá byť ľahké.
Zlomenina tibiálneho kondylu je komplexná patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú konzervatívnu terapiu av prípade potreby chirurgickú intervenciu. V opačnom prípade sa môže vyvinúť artróza kolenného kĺbu s deformáciou a osoba bude zdravotne postihnutá.
K poraneniam končatín dochádza najmä v zime – v dôsledku námrazy sa prudko zvyšuje počet neúspešných pádov. Najťažšie sú poranenia kĺbov. Prinášajú so sebou veľa nepríjemností, ťažko sa liečia a dlho sa liečia.
Zlomenina tibiálneho kondylu, kompresia alebo impresia (vo vnútri kĺbu) je jednou z najčastejších. Môže sa to stať, keď obeť spadne s narovnanými končatinami alebo za iných okolností.
Zlomenina kondylov holennej kosti - poškodenie zhrubnutia na jej konci. Tu sa pripájajú väzy a svaly. Existujú dva z nich - vnútorné (mediálne) a vonkajšie (laterálne). Kondyly sú dosť krehké, pretože sú pokryté chrupavkou. Toto tkanivo sa líši od elasticity kostí, nie je tak odolné voči vonkajším vplyvom.
Rozdrvená zlomenina tibiálneho kondylu je dôsledkom jeho posunutia. Keď človek spadne, sú prudko stlačené. Do epifýzovej hubovitej kompozície je vtlačená hustá vrstva metafýzy. Epifýza sa delí na pár častí, čím sa lámu kondyly.
Môžete určiť, ktorá časť je porušená vonkajšími znakmi:
- holenná kosť sa posunula smerom von - došlo k zlomenine vnútorného kondylu holennej kosti v dôsledku posunu;
- Holeň sa posunula dovnútra - vnútorný kondyl bol poškodený.
Pri oddelení kondylu sú tiež identifikované úplné zlomeniny. Ak zlomenina nie je úplne úplná, je pravdepodobné, že dôjde k prehĺbeniu alebo prasknutiu - ale bez oddelenia. Tiež zlomenina fibuly alebo holennej kosti s postihnutým kondylom môže byť s posunom alebo bez posunutia.
Takéto zranenia sú často sprevádzané sprievodnými problémami:
- poranenie fibulárnej kosti;
- väzivové a meniskusové slzy, slzy;
- zlomeniny elevácie medzi kondylami.
Symptómy a diagnóza
Zlomeniny tibiálnych kondylov majú charakteristické príznaky:
- bolesť;
- poruchy fungovania kĺbov;
- hemoartróza;
- špecifická deformácia;
- bočné pohyby kolenného kĺbu.
Bolesť nie vždy závisí od závažnosti poranenia. Posunutá zlomenina laterálneho kondylu holennej kosti sa nemusí cítiť. Preto by poškodenú oblasť mal sondovať špecialista. Takto lekár určuje prítomnosť bolesti v určitých bodoch. Môžete jednoducho vyvíjať tlak na kolenný kĺb sami. Ak sú pocity nepríjemné, je lepšie navštíviť traumatológa.
Hemoartróza, niekedy dosahujúca významné veľkosti, je tiež charakteristická pre takéto zranenia. Faktom je, že kĺb zväčšuje objem, čím narúša krvný obeh. V tomto prípade lekár pošle obeť na punkciu, ktorá zahŕňa zbavenie sa nahromadenej krvi.
Podozrenia na zlomeninu mediálneho alebo laterálneho kondylu holennej kosti sa môžu objaviť aj po poklepaní prstami na os tibie. Ak je bolesť silná, potom sú s najväčšou pravdepodobnosťou zlomené. Bude to veľmi bolestivé pri každom pohybe postihnutého kolena. Nie je ľahké nájsť pozíciu, v ktorej to bude jednoduchšie. Akákoľvek zmena polohy nohy vedie k novým záchvatom bolesti.
Liečba
Lieči sa zlomenina kondylov alebo interkondylárnej eminencie holennej kosti s prihliadnutím na špecifiká poranenia. Najprv sa nastavia fragmenty - ak nejaké existujú. Potom sa fixujú, kým nedôjde k celkovej konsolidácii. Na končatinu sa aplikuje vrecko s ľadom.
Ak dôjde k prasknutiu alebo neúplnej zlomenine vnútorného alebo vonkajšieho kondylu holennej kosti, sadrové dlahy zabezpečujú imobilizáciu - od hornej tretiny stehna až po prsty. Umiestňuje sa na mesiac.
V nemocnici sa robí trakcia, buď adhezívna alebo skeletálna, ako aj súčasná ručná repozícia, potom sa fixuje konštantnou trakciou. Keď dôjde k menšej zlomenine kondylu holennej kosti so súčasným posunom, sú ťahané holennou kosťou pomocou metódy lepidla. Používa sa pár repozičných bočných slučiek.
V prípade okrajovej zlomeniny laterálneho kondylu holennej kosti je laterálna slučka inštalovaná tak, aby smerovala ťah smerom von zvnútra. Tým sa eliminuje typická deformácia a posunutý kondyl sa redukuje a drží v správnej polohe.
Ak zlomenina spôsobí vážne posunutie, subluxáciu alebo dislokáciu jedného alebo oboch kondylov, musí sa vykonať skeletálna trakcia. Na to slúži členková svorka.
Na priblíženie kondylov, ktoré sa posunuli do strán k sebe, je vhodný systémový prístroj N.P. Novachenko alebo bočné slučky. Niekedy musíte manuálne nastaviť posunuté fragmenty. Používa sa na úľavu od bolesti:
- na mieste;
- do miechy;
- všeobecný.
Ak sa použije trakcia, pri absencii akútnej bolesti môžete v priebehu niekoľkých dní prejsť k intenzívnym pohybom. Včasná aktivita pomáha dosiahnuť lepšiu redukciu fragmentov a vytvoriť zhodu kĺbových povrchov.
Lepiaca, rovnako ako skeletová, trakcia sa zvyčajne eliminuje mesiac po inštalácii. Po skeletálnom zákroku sa na pol mesiaca umiestni dodatočná lepiaca trakcia. Keď je trakcia úplne odstránená, obeť sa môže postaviť na nohy bez toho, aby zranenú nohu výrazne zaťažila. Plne ho bude možné aktivovať najskôr o ďalší mesiac.
Chirurgia
Operácia sa musí vykonať, ak:
- Redukcia úlomkov nepomohla;
- uzavretá redukcia s ďalšou trakciou nepomohla;
- fragment je zovretý vo vnútri kĺbu;
- medzi kondylami je zlomenina;
- fragmenty sú jasne stlačené;
- cievy a nervy boli zovreté.
Ani kostrová trakcia, ktorá zvyčajne poskytuje najlepšie porovnanie úlomkov, nie vždy pomáha. V dôsledku toho existuje viac indikácií na operáciu a lekári dávajú toto odporúčanie obetiam častejšie.
Ak sú lézie čerstvé, vykoná sa artrotómia. V tomto prípade sa najmenšie častice prítomné v kĺbe úplne odstránia a veľké častice sa podrobia fixácii:
- klinčeky;
- pletacie ihlice;
- skrutka;
- špeciálne dosky na podporu.
Pri otvorených zlomeninách alebo s viacerými fragmentmi sa vonkajšia osteosyntéza vykonáva pomocou Ilizarovho prístroja. Sitenko osteoplastický postup sa vykonáva, ak:
- stará uzavretá zlomenina vnútorného alebo vonkajšieho kondylu;
- pokles kondylov je sekundárny v dôsledku intenzívneho zaťaženia poškodenej nohy;
- čerstvé zranenie s vysokou kompresiou.
Kĺb sa otvorí a potom sa vykoná osteotómia. Výsledkom je, že horná časť postihnutého kondylu stúpa do výšky druhého kondylu. Spojovacie plochy musia byť v jednej rovine. Výsledná dutina je vyplnená klinom. Pripravuje sa vopred z kosti - auto- alebo heterogénne. Zozbierané fragmenty sú upevnené doskou a skrutkami.
Potom sa rana zašije a odvodní. Po operácii sa vykoná imobilizácia. Drenáž sa odstráni po troch až piatich dňoch.
Je potrebné vykonať cvičebnú terapiu založenú na pasívnych cvičeniach, aby sa zabránilo kontraktúre kĺbov. Sú znázornené tepelné postupy. Keď bolesť ustúpi, môžete pracovať na postihnutom kĺbe.
Po konvenčnej osteosyntéze je povolené ľahké axiálne zaťaženie o tri mesiace neskôr, po transplantácii kosti - po štyroch mesiacoch. Už o päť mesiacov sa budete môcť plne spoľahnúť na svoju končatinu. Výsledky liečby budú pozitívne, ak sa vykoná správne a pacient bude dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Komplikácie
Kompresná alebo nekompresná zlomenina tibiálneho kondylu si vyžaduje kompetentný prístup k liečbe a dodržiavanie odporúčaní. Diagnóza zlomenín a zásah lekárov sa vykonáva čo najskôr. Skúsení lekári by sa mali vysporiadať s traumou.
V opačnom prípade sú možné vážne následky:
- dlhodobá imobilizácia;
- degeneratívnu artrózu;
- uhlové deformity končatiny;
- infekcia rany počas operácie.
Obsah článku
Medzi zlomeniny kĺbového povrchu holennej kosti kostí, najčastejšie sú zlomeniny vonkajšieho kondylu, potom zlomeniny oboch kondylov a najmenej časté sú zlomeniny vnútorného kondylu.
Existujú úplné a neúplné zlomeniny kondylov. Pri úplných zlomeninách dochádza k oddeleniu celého kondylu alebo jeho časti.
Neúplné zlomeniny zahŕňajú trhliny, ohraničené priehlbiny, rozdrvenie chrupavkového krytu kĺbových povrchov a povrchovej vrstvy kostného tkaniva epifýz.
V praxi je najvhodnejšie rozdeliť všetky zlomeniny tibiálnych kondylov do 2 skupín:
1) zlomeniny bez porušenia kongruencie kĺbovej plochy holennej kosti a 2) zlomeniny s porušením kongruencie kĺbovej plochy holennej kosti.
Zlomeniny kondylov môžu sprevádzať zlomeniny fibuly, poškodenie väzivového aparátu kolenného kĺbu, zlomeniny medzikondylovej eminencie, ako aj poškodenie meniskov, ktoré niekedy prenikajú až do hĺbky zničeného kondylu.
Príznaky zlomenín tibiálneho kondylu
Pri zlomeninách tibiálnych kondylov existuje dostatočný počet znakov na stanovenie správnej diagnózy: bolesť, hemartróza, typická deformácia genu valgum alebo genu varum, laterálne pohyby v kolennom kĺbe, dysfunkcia kĺbu. Intenzita bolesti nie vždy zodpovedá stupňu poškodenia. Lokálna bolesť má veľký diagnostický význam. Určuje sa stlačením jedným prstom. Hemartróza môže dosiahnuť veľké veľkosti a viesť k prudkému rozšíreniu kolenného kĺbu a zlému obehu.V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene vykonať punkciu na odstránenie krvi. Včasné aktívne pohyby v kĺbe prispievajú k rýchlejšej resorpcii krvi.
Charakteristickým znakom kondylárnych zlomenín je typická deformácia genu varum alebo genu valgum, ktorá sa vysvetľuje posunom fragmentov, ako aj laterálnou pohyblivosťou v oblasti kĺbu. Aktívne pohyby sú ostro obmedzené a bolestivé. Röntgenové snímky umožňujú objasniť povahu zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov.
Liečba zlomenín tibiálneho kondylu
Základom liečby sú nasledujúce zásady:1) skorá, a ak je to možné, anatomická redukcia fragmentov na obnovenie kongruencie kĺbových povrchov;
2) spoľahlivá fixácia fragmentov pred začiatkom konsolidácie zlomenín;
3) vymenovanie skorých aktívnych pohybov v poškodenom kĺbe;
4) neskoré zaťaženie končatiny.
Liečba zlomenín tibiálnych kondylov by mala byť diferencovaná.
Ak ide o okrajovú zlomeninu bez posunu, trhlinu alebo neúplnú zlomeninu, končatina sa imobilizuje zadnou sadrovou dlahou od prstov po hornú tretinu stehna na 3-4 týždne. Pokoj na lôžku je indikovaný na 3-4 dni. Pacient potom môže chodiť s barlami. Počas dňa sa dlaha odstráni počas trvania aktívnych pohybov v kolennom kĺbe. Postupne zvyšujte počet takýchto cvičení počas dňa.
V stacionárnych podmienkach sa používa technika adhéznej alebo skeletálnej trakcie a technika simultánnej ručnej repozície s následnou fixáciou pomocou konštantnej trakcie.
Pri posunutých zlomeninách jedného kondylu sa používa adhezívna trakcia na holeň s vysunutou končatinou. Súčasne sa používajú dve bočné redukčné slučky. Zaťaženie po dĺžke lýtka je 2-5 kg, na nulovacích slučkách 1,5-2 kg.
Keď dôjde k zlomenine laterálneho kondylu, na oblasť femorálnych kondylov sa aplikuje laterálna slučka tak, že ťah smeruje zvnútra von a slučka umiestnená nad členkami smeruje zvonka dovnútra. V tomto prípade je eliminovaná typická deformácia zlomeniny laterálneho kondylu, ako aj redukovaný posun kondylu a jeho udržiavanie v redukovanej polohe.
V prípade zlomenín vnútorného kondylu je umiestnenie laterálnych redukčných slučiek opačné, ako je opísané.
Pri zlomeninách jedného kondylu s veľkým posunom, pri zlomeninách jedného kondylu s dislokáciou alebo subluxáciou druhého, ako aj pri zlomeninách oboch kondylov s výrazným posunom sa používa skeletálna trakcia pomocou členkovej svorky. Na spojenie kondylov, ktoré sa rozchádzajú do strán, sa používa špeciálny prístroj navrhnutý N. P. Novachenko alebo bočné slučky.
V týchto prípadoch je niekedy potrebné uchýliť sa k okamžitej ručnej redukcii posunutých úlomkov. Lokálna, spinálna alebo celková anestézia.
Počas trakcie začínajú aktívne pohyby v kĺbe 3-4 deň po odstránení akútnej bolesti. Včasné pohyby v kolennom kĺbe počas trakcie prispievajú k ďalšej redukcii fragmentov a vytvoreniu kongruencie kĺbových plôch.
Adhezívna trakcia sa odstraňuje v priemere po 4 týždňoch, skeletálna trakcia sa tiež odstraňuje po 4 týždňoch, potom sa aplikuje adhézna trakcia na ďalšie 2 týždne.
Po odstránení trakcie sa pacienti postavia na nohy pomocou barlí bez toho, aby poškodenú nohu zaťažovali. Vzhľadom na oneskorenú konsolidáciu intraartikulárnych zlomenín a možnosť sekundárneho poklesu kondylu je možné plné zaťaženie končatiny najskôr po 4-6 mesiacoch.
Chirurgická intervencia pri čerstvých zlomeninách kondylov sa používa:
1) keď je fragment zovretý v kĺbovej dutine so zhoršeným pohybom v kĺbe;
2) s výrazným posunom fragmentov a zlyhaním konzervatívnych metód redukcie;
3) s výraznou kompresiou kondylov;
4) pre posunuté zlomeniny intermuskulárnej eminencie a zlyhanie konzervatívnej repozície;
5), keď je neurovaskulárny zväzok stlačený posunutým fragmentom.
Ak je v kĺbovej dutine voľný fragment, vykoná sa artrotómia a pri výraznom posunutí fragmentu sa fragment odstráni a tiež pri stlačení neurovaskulárneho zväzku posunutým fragmentom sa vykoná otvorená repozícia s následnou fixáciou fragmentu. zmenšený fragment. Môže byť fixovaný kostným autopinom, kostným heteropinom, klincom alebo skrutkou z nehrdzavejúcej ocele. Ak je zmenšený fragment pevne držaný na mieste, môžete to urobiť bez dodatočnej fixácie.
Ručne nastavené fragmenty je možné upevniť pomocou oceľových pletacích ihiel, ktoré sa vykonávajú pomocou elektrickej vŕtačky.
V prípadoch výraznej kompresie kondylov s čerstvými zlomeninami, starými nerevulzovanými zlomeninami, ako aj sekundárnym poklesom kondylu v dôsledku skorého zaťaženia končatiny sa používa osteoplastická operácia Sitenko metódou. Technika operácie je nasledovná. Oblúkovitá incízia odhaľuje kondyl. Pomocou širokého dláta umiestneného rovnobežne s kĺbovým povrchom sa kondyl vypreparuje a opatrne zdvihne dlátom a elevátorom tak, aby jeho kĺbový povrch bol v rovnakej rovine s kĺbovým povrchom druhého kondylu. Do vzniknutej medzery sa vloží kostný klin vyrobený z hetarobonu. Uhol, pod ktorým je potrebné zdvihnúť kondyl, a podľa toho aj veľkosť klinu, sa vypočíta pred operáciou pomocou röntgenu.
Zlomeniny tibiálnych kondylov sa vyskytujú častejšie z nepriamej traumy - pád z výšky na narovnané nohy alebo pád s bočnou odchýlkou nohy. V prvom prípade sa následkom prudkého stlačenia hustejšia časť metafýzy holennej kosti zaklinuje do hubovitej substancie epifýzy a rozkúskuje ju na dve časti – dochádza k zlomenine oboch kondylov. Pri nadmernej abdukcii tibie smerom von môže dôjsť ku zlomenine laterálneho kondylu (obr. 67), pri nadmernej abdukcii tibie môže dôjsť k zlomenine mediálneho kondylu.
Ryža. 67. Typy zlomenín laterálneho kondylu holennej kosti.
Keďže zlomeniny kondylu sú výsledkom masívnej traumy, môžu sa kombinovať s poškodením meniskov a väzov, laterálnych aj krížových. Existujú zlomeniny kondylov bez posunu a s posunom.
Symptómy a diagnóza. Lokalizovaná bolesť v mieste zlomeniny, opuch, zväčšujúca sa hemartróza kolenného kĺbu, deformita typu genu valgum pri poškodení vonkajšieho kondylu a genu varum pri poškodení vnútorného kondylu. Zväčšenie objemu proximálnej časti holennej kosti v dôsledku posunu v dôsledku zlomenín oboch kondylov, laterálna pohyblivosť v kolennom kĺbe, úplná dysfunkcia končatiny. Rádiografia je povinná, pretože poskytuje predstavu o povahe a stupni premiestnenia fragmentov.
Liečba. Pri zlomeninách jedného alebo oboch kondylov bez posunu, kedy nie je porušená kongruencia kĺbových plôch, je úlohou liečby zabrániť možnému neskoršiemu posunu fragmentov; to sa dosiahne fixáciou končatiny zadnou sadrovou dlahou alebo sadrovou dlahou od slabín po končeky prstov na nohách. Najprv sa vykoná punkcia kolenného kĺbu, po ktorej nasleduje injekcia 20-25 ml 2% roztoku novokaínu do kĺbu. Doba fixácie je do 4 týždňov. Potom predpisujú rozvoj pohybu, masáž stehenných a dolných končatín a fyzikálnu terapiu. Aby sa predišlo poklesu kondylu, zaťaženie je povolené najskôr 2-3 mesiace po 3-4 mesiacoch; Ak sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí, môže sa namiesto sadrovej dlahy použiť adhézna trakcia, ktorá vám umožní začať skôr rozvíjať pohyby v kolennom kĺbe.
Pri zlomeninách jedného z kondylov s posunom úlomkov je potrebné vykonať repozíciu. Redukciu je možné vykonať súčasne ručne alebo postupne pomocou trakcie. Počas manuálnej repozície, po anestézii miesta zlomeniny 15-20 ml 1% roztoku novokaínu, ho asistent oboma rukami pevne drží za distálny koniec stehna, zatiaľ čo chirurg opatrne silou postupne sťahuje holennú kosť buď smerom von - pri zlomenine vnútorného kondylu, alebo dovnútra - pri vonkajšej zlomenine. Pri abdukcii alebo addukcii holennej kosti dochádza k napätiu vnútorných alebo vonkajších postranných väzov kolenného kĺbu, ktoré ťahajú kondyl posunutý nahor do úrovne kĺbovej štrbiny. To je úspešné, ak nie je porušená celistvosť kolaterálneho väzu. Po kontrolnom röntgene, ak je stav úlomkov uspokojivý, sa končatina fixuje v sadrovej dlahe na 4-6 týždňov, nasleduje rozvoj pohybov v kolennom kĺbe, masáž a fyzioterapia. Plná záťaž na poškodenú končatinu je povolená 3,5-4 mesiace po zlomenine. Pracovná kapacita sa obnoví po 4,5-5 mesiacoch.
Redukcia metódou konštantnej trakcie sa vykonáva aplikáciou lepiacich tyčiniek na stehno a dolnú časť nohy na rovnomerné uvoľnenie svalov a pomocou dvoch redukčných slučiek. Ak je kondyl výrazne posunutý, aplikuje sa skeletálna trakcia. Mechanizmus zmenšenia je rovnaký ako pri manuálnom premiestňovaní. Keď dôjde k zlomenine laterálneho kondylu, jedna slučka sa aplikuje v oblasti femorálnych kondylov s ťahom smerujúcim von a druhá na dolnú časť nohy - nad členky s ťahom smerujúcim dovnútra. V prípade zlomeniny vnútorného kondylu holennej kosti je smer ťahu opačný ako je popísaný. Nepretržitá trakčná liečba má množstvo výhod. Zriedkavo je možné presne porovnávať fragmenty súčasne pomocou ručnej metódy. Medzitým aj malé nepravidelnosti a výstupky na nosnej ploche holennej kosti vedú k rozvoju deformujúcej artrózy, bolesti a obmedzeniu funkcie kĺbov. Pri obnove funkcie končatiny po intraartikulárnej zlomenine je hlavná úloha daná skorým pohybom. Pri týchto pohyboch sa ešte nezrastený, ale čiastočne redukovaný kondyl holennej kosti pod vplyvom tlaku naň z kondylu femuru postupne ustáli do správnej polohy, čím sa zabezpečí kongruencia kĺbových plôch.
Keď sú oba kondyly zlomené s posunom, liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva pomocou skeletálnej trakcie. Sponka alebo drôt prechádza cez členky alebo cez pätovú kosť. Po odstránení posunu dĺžky ručne alebo pomocou bočných slučiek odstráňte posun šírky. Pohyby v kolennom kĺbe začínajú skoro - 10-12 deň po zlomenine. Skoré pohyby uľahčujú správnu inštaláciu premiestnených fragmentov. Skeletová trakcia sa po 4 týždňoch nahradí adhéznou trakciou. Vzhľadom na možnosť poklesu kondylov je povolené znášať plnú váhu na končatinách najskôr po 4 mesiacoch. Pracovná kapacita sa obnoví 5-6 mesiacov po úraze.
Výsledky konzervatívnej liečby zlomenín kondylu holennej kosti, najmä tých s výrazným posunom, nie sú vždy dobré. Preto sa v poslednej dobe čoraz viac uchyľujú k otvorenému porovnávaniu fragmentov s ich fixáciou so zachovanými homo- a heterokónmi, ako aj skrutkami, skrutkami a špeciálnymi platňami z nehrdzavejúcej ocele.
16588 0
Dôvody Môže dôjsť k priamemu úderu do kolenného kĺbu pri úraze auta alebo pri páde na koleno, nepriamy úder pri páde z výšky na rovné nohy. Ak sila pôsobí striktne vertikálne, dochádza k kompresným zlomeninám oboch kondylov v tvare T a V. Ak je holenná kosť vychýlená smerom von alebo dovnútra, potom dochádza k zlomeninám laterálneho alebo mediálneho kondylu.
Hlavné typy zlomenín sú prezentované v AO/ASIF UKP.
Známky. Kolenný kĺb je výrazne zväčšený v objeme, dochádza v ňom k hromadeniu krvi a je jasne viditeľná patela. Pohyby v kolennom kĺbe sú nemožné kvôli ostrej bolesti pri pokuse o zmenu polohy nohy; Palpácia kĺbu a hornej časti nohy je ostro bolestivá. Poklepanie pozdĺž osi holene spôsobuje bolesť v kolennom kĺbe. Niekedy s výrazným posunom poškodeného kondylu sa pozoruje bočná odchýlka holennej kosti. Röntgen kolenného kĺbu v dvoch projekciách umožňuje nielen objasniť klinickú diagnózu, ale aj stanoviť povahu zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov.
Liečba vykonáva iba v nemocnici. Pri zlomeninách bez posunutia úlomkov sa kĺb prepichne a nahromadená krv sa odstráni. Pri intraartikulárnom poškodení sa často v bodke môžu nachádzať kvapôčky tuku. Po odstránení krvi z kĺbu sa končatina fixuje zadnou dlahou sadrovou dlahou od prstov až po gluteálny záhyb. Po 2-3 týždňoch. pacientom sú niekoľkokrát denne predpísané aktívne pohyby v kĺbe. V intervale medzi triedami je končatina imobilizovaná obväzom z dlahy. Po 1 1/2 -2 mesiacoch. Imobilizácia kĺbu je zastavená, ale axiálne zaťaženie končatiny nie je povolené skôr ako 3 mesiace. Masážne a termálne procedúry sa vykonávajú súčasne.
Pri izolovaných zlomeninách jedného z tibiálnych kondylov s posunom fragmentov sa aplikuje skeletálny ťah na pätovú kosť so záťažou 6 kg (obr. 1). Pred trakciou, po anestézii, je vhodné reponovať úlomky trakciou po dĺžke tíbie a násilne ju stiahnuť v smere opačnom k zlomenine (obr. 2, a, b). Dodatočne sú tibiálne kondyly stlačené zo strán pomocou rúk alebo špeciálnych kompresných zariadení. Poloha fragmentov a kongruencia kĺbových povrchov sa kontroluje pomocou röntgenových snímok. Po 2 týždňoch Pacientovi je predpísaná cvičebná terapia so zahrnutím aktívnych pohybov v kolennom kĺbe na dlahe. Trakcia sa odstráni po 6 týždňoch a predpíše sa aktívnejšia cvičebná terapia, masáže a tepelné procedúry. Ľahká nosnosť na postihnutej nohe je povolená najskôr 2 mesiace, plná záťaž - po 3-4 mesiacoch.
Ryža. 1. Skeletálna trakcia pri zlomeninách holennej kosti (podľa V.V. Klyuchevského, 1999)
Ryža. 2. Repozícia pre zlomeniny tibiálnych kondylov: a - mediálna; b - bočné
Pracovná kapacita pacientov sa obnoví po 5-6 mesiacoch.
Liečba zlomenín tibiálnych kondylov v tvare T a V sa takmer nelíši od toho, čo bolo práve opísané. Potreba bočnej trakcie a ich smer sú určené povahou posunu fragmentov. Po 3-4 týždňoch. skeletálna trakcia môže byť nahradená kruhovou sadrovou dlahou a pacient môže byť následne prepustený do ambulantnej liečby. Obväz sa odstráni po 2 mesiacoch. po úraze a predpísať fyzioterapeutickú a funkčnú liečbu.
Treba poznamenať, že trakcia skeletu len zriedka umožňuje dosiahnuť anatomickú repozíciu, v dôsledku čoho po konsolidácii zlomeniny a nástupe axiálneho zaťaženia vzniká varózna alebo valgózna deformita dolnej končatiny a poúrazová deformujúca artróza kolenného kĺbu. . Preto treba uprednostniť chirurgickú liečbu, ktorá pozostáva z artrotómie, presnej anatomickej repozície kĺbovej plochy a fixácie fragmentov dlhými spongióznymi lag skrutkami a nosnou dlahou v tvare T alebo L (obr. 3). V niektorých prípadoch je možné vykonať chirurgickú liečbu bez artrotómie, pomocou endoskopických techník na kontrolu repozície kĺbovej plochy.
Ryža. 3. Osteosyntéza laterálneho kondylu holennej kosti s nosnou doskou so skrutkami (a-d)
Pri depresívnych rozdrvených zlomeninách je potrebné zdvihnúť iba jednotlivé fragmenty kĺbovej plochy a snažiť sa, ak je to možné, neoddeliť ich od seba. Výsledný defekt v spongióznom kostnom tkanive je vyplnený autogénnou alebo alogénnou kosťou. Pri upevňovaní sú skrutky s oneskorením doplnené doskou. Pri stabilnej osteosyntéze nie je potrebná vonkajšia imobilizácia. Po odstránení drénov sa odporúča začať s pasívnymi pohybmi v kolennom kĺbe, aby sa zabránilo vzniku kontraktúry. Aktívna cvičebná terapia sa môže uskutočňovať s poklesom syndrómu bolesti. Chôdza bez axiálneho zaťaženia dolnej končatiny s dodatočnou podporou o barlách je indikovaná na 12-14 týždňov a pri použití kostného štepenia - 14-16 týždňov. Plné zaťaženie je možné po 16-18 týždňoch. Pri otvorených a rozdrobených zlomeninách je indikovaná vonkajšia osteosyntéza pomocou Ilizarovho aparátu.
komplikácie: artrogénna kontraktúra, artróza.
Traumatológia a ortopédia. N. V. Kornilov
