Skomplikowanezatrucie to bolesny stan występujący po zażyciu stosunkowo małych dawek alkoholu, objawiający się wyraźnym zatruciem z pobudzeniem psychoruchowym, drażliwością, złością, nienawiścią i pewnym otępieniem. Takie zatrucie występuje falowo i czasami z przewagą krótkotrwałych zaburzeń psychicznych.

Nietypowość dynamiki i objawów klinicznych ostrego zatrucia alkoholem w takich przypadkach wynika z dodatkowych czynników: obecności chorób psychicznych (alkoholizm, psychopatia, upośledzenie umysłowe, szczątkowe zjawiska organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, schizofrenia, epilepsja); czynniki otępiające organizm (brak snu, przeziębienia, choroby zakaźne, rażące odchylenia od diety), zwiększone toksyczne działanie alkoholu przy łącznym używaniu (przypadkowym, sytuacyjnym lub celowym) napojów alkoholowych i leków (leków uspokajających, przeciwbólowych, tabletek nasennych itp.) .). U takich osób zamiast alkoholowej euforii może wystąpić stan depresyjny z lękiem, próbami samobójczymi itp.

W zależności od dominującego objawu psychopatologicznego wyróżnia się nietypowe warianty zatrucia alkoholem: z wybuchowością, cechami histerycznymi, efektem depresyjnym, nastrojem paranoidalnym, wyraźnym pobudzeniem motorycznym mowy i zwiększonym afektem itp. Przy zmienionych wariantach zatrucia alkoholowego z reguły występuje żadnego rażącego naruszenia wszystkich rodzajów orientacji. Subiektywne odczucia i reakcje behawioralne nie są znacząco oddzielone od rzeczywistych wydarzeń. W przeciwieństwie do zwykłego zatrucia, te warianty okresu zatrucia są często częściowo lub całkowicie amnezyjne.Osoby, które popełniły przestępstwo w stanie skomplikowanego zatrucia alkoholowego, są uznawane za zdrowe psychicznie.

Patologicznyzatrucie- jest to krótkotrwała ostra psychoza, która pojawia się nagle, z reguły po spożyciu małych dawek alkoholu, w której obrazie klinicznym dominuje otępienie zmierzchowe z ciężkimi zaburzeniami afektywnymi (strach, przerażenie, niepokój, złość, wściekłość) , urojenia, halucynacje o przerażającej treści, całkowite zachowanie koordynacji ruchów, pobudzenie ruchowe (często destrukcyjne, niebezpieczne społecznie nielegalne tendencje i działania), w następstwie: głęboki sen, amnezja (całkowita lub częściowa) w czasie epizodu psychotycznego, wyczerpanie psychiczne i fizyczne.

Zatrucie patologiczne jest patogenetycznie związane z padaczką, następstwami urazowych uszkodzeń mózgu, infekcjami, zatruciami, przewlekłym alkoholizmem, zmianami naczyniowymi mózgu, psychopatią i ciężką nerwicą. Czynnikiem etiologicznym jest alkohol przyjmowany w tej czy innej dawce. Dodatkowymi czynnikami etiologii zatrucia patologicznego są psychogenia (skrajne podniecenie, strach, strach, złość, złośliwość, kłótnia, zazdrość), przepracowanie, bezsenność, przebywanie w źle wentylowanych pomieszczeniach, ciąża, menopauza, stany po przebytych infekcjach, zatrucia.

Z pewnym stopniem konwencji wyróżnia się dwie główne postacie kliniczne zatrucia patologicznego: padaczkową i halucynacyjno-noparanoidową. Badanie osób, które w stanie patologicznego upojenia alkoholowego dopuściły się czynów zabronionych, przeprowadza się w warunkach oddziału psychiatryczno-sądowego szpitala psychiatrycznego lub poradni psychoneurologicznej.

Osoby dopuszczające się przestępstwa w stanie patologicznego upojenia alkoholowego uznawane są za niepoczytalne i nie podlegają odpowiedzialności karnej.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Zatrucie alkoholem

Spis treści

• Wstęp
• 3. Patologiczne zatrucie
• Wniosek
• Bibliografia

Wstęp

Alkohol jest najpowszechniej stosowaną substancją psychoaktywną. Z punktu widzenia farmakologii, toksykologii i narkologii napoje zawierające alkohol są substancją odurzającą. Ponieważ jednak alkohol nie znajduje się na liście substancji kontrolowanych, takich jak narkotyki, alkoholizm nie jest prawnie uważany za narkomanię. W systemie organizacji świadczeń leczniczych ludności alkoholizm zajmuje czołowe miejsce i jest główną postacią chorobową tej grupy.

Alkohol etylowy działa przede wszystkim na ośrodkowy układ nerwowy. Powoduje charakterystyczne podniecenie alkoholowe. Przede wszystkim pod wpływem alkoholu aktywność kory mózgowej zostaje zakłócona, a gdy wzrasta jej stężenie we krwi, wpływa to na komórki rdzenia kręgowego i rdzenia przedłużonego. Odruchy kręgosłupa cierpią tylko podczas głębokiego zatrucia. Pod wpływem alkoholu zmniejsza się reaktywność i wydajność komórek korowych, co prowadzi do zakłócenia złożonych połączeń warunkowych. Podniecenie charakterystyczne dla zatrucia alkoholowego w żaden sposób nie wskazuje na prawdziwe stymulujące działanie alkoholu. Powoduje zahamowanie procesów hamujących w korze mózgowej, prowadząc do uwolnienia ośrodków podkorowych, które determinują obraz pobudzenia alkoholowego. W dużych dawkach alkohol powoduje także depresję ośrodków podkorowych, co może prowadzić do śpiączki. Pod wpływem alkoholu zaburzona zostaje koordynacja mięśni antagonistycznych, co prowadzi do niedokładnych ruchów: chód osób nietrzeźwych staje się chwiejny i niepewny (w dużej mierze wynika to również z dysfunkcji aparatu przedsionkowego).

Alkohol, działając głównie poprzez ośrodkowy układ nerwowy, jest silnym stymulantem wydzielania gruczołów żołądkowych, jednak wydzielany sok żołądkowy jest ubogi w enzymy, a jego zdolność trawienia jest zmniejszona. Nie bez znaczenia jest także miejscowe działanie alkoholu na przewód pokarmowy, spowodowane nim długotrwałe przekrwienie i zastój w naczyniach krwionośnych prowadzą do zmian dystroficznych w miąższowych elementach błony śluzowej, która staje się gładka i erodowana.

Alkohol poprawia funkcję motoryczną żołądka, dlatego ewakuacja jego zawartości następuje szybciej. Przy przyjęciu doustnym w normalnych warunkach około 20% przyjętego alkoholu wchłania się w żołądku, a pozostałe 80% w jelicie cienkim. Alkohol dyfunduje do ścian żołądka i jelita cienkiego, a większa jego część przedostaje się w postaci niezmienionej bezpośrednio do krwioobiegu. Pozostała część alkoholu przenika przez ścianę żołądka i jelita cienkiego i trafia do jamy brzusznej, skąd jest wchłaniana przez dużą powierzchnię otrzewnej i dopiero wtedy przedostaje się do krwiobiegu.

Celem pracy jest rozważenie działań funkcjonariuszy organów ścigania w przypadku wystąpienia nietypowych i ostrych reakcji po spożyciu alkoholu.

1. Proste zatrucie alkoholem

Proste zatrucie alkoholem może objawiać się łagodnym, umiarkowanym i ciężkim stopniem.

Łagodny stopień prostego zatrucia alkoholem (zwykle przy stężeniu alkoholu we krwi 1-1,5%) objawia się uczuciem ciepła, zaczerwienieniem skóry, przyspieszeniem akcji serca, zwiększonym apetytem i pożądaniem seksualnym. Uwaga łatwo ulega rozproszeniu, tempo myślenia przyspiesza, zaczyna dominować niekonsekwencja i powierzchowność. Ruchy charakteryzują się większym skokiem, porywczością i zmniejszoną dokładnością. Poprawia się nastrój, pojawia się poczucie pogody ducha i zadowolenia, dominują przyjemne myśli i skojarzenia, postrzeganie tego, co słychać i widać, jest w przeważającej mierze pozytywne. Wahania tła emocjonalnego, jeśli występują, są płytkie (łagodna uraza, irytacja, zniecierpliwienie z odcieniem irytacji) i szybko mijają. Mowa staje się głośniejsza i szybsza, ale albo nie występują zaburzenia artykulacyjne, albo rzadziej są one łagodne. Zmniejsza się krytyczna postawa zarówno wobec własnej kondycji, jak i swoich obowiązków. Po pewnym czasie od zatrucia dobry nastrój stopniowo ustępuje letargu i obojętności, aktywność fizyczna ustępuje relaksowi; myślenie staje się wolniejsze. Narasta stan zmęczenia i pojawia się chęć zaśnięcia. Po łagodnym stopniu zatrucia, trwającym średnio kilka godzin, nie odnotowuje się żadnych nieprzyjemnych doznań psychicznych i fizycznych, zachowują się wspomnienia z okresu zatrucia.

Średni stopień prostego zatrucia alkoholem (stężenie alkoholu we krwi od 1,5 do 3%) charakteryzuje się poważniejszymi zmianami w zachowaniu. Mowa staje się dyzartryczna i głośniejsza z powodu wzrostu progu słuchowego. Pomysły powstają z trudem, ich treść jest monotonna. Spowolnienie procesu skojarzeń nie pozwala znaleźć synonimu ani zastąpić trudnego słowa. Często powtarzają się te same frazy. Uwaga przełącza się powoli, tylko pod wpływem silnych bodźców. Zdolność do krytycznej oceny własnych możliwości i działań innych jest znacznie zmniejszona. Prowadzi to do powstawania różnego rodzaju konfliktów, których przyczyną jest przecenianie przez osobę nietrzeźwą własnej osobowości oraz rozhamowanie popędów i pragnień. Otaczającą sytuację ocenia się jedynie fragmentarycznie, w efekcie czego często dochodzi do działań niewłaściwych, w tym także nielegalnych. Ruchy stają się niepewne, zdolności motoryczne jeszcze bardziej zaburzone i pojawiają się objawy ataksji. Prawie wszystkie osoby w stanie umiarkowanego zatrucia doświadczają poważnych zaburzeń w pisaniu ręcznym, zataczania się z tendencją do opadania w pozycji Romberga i słabej reakcji źrenic na światło. Podkreślić należy, że osoba znajdująca się w stanie umiarkowanego upojenia alkoholowego, pomimo opisanych powyżej objawów, jest zdolna do bardzo prawdziwych i trafnych wypowiedzi nie tylko wobec innych, ale także wobec siebie, tj. zaburzenia psychiczne są zawsze oddzielone.

Umiarkowane zatrucie zwykle zastępuje się głębokim snem. Po przebudzeniu odczuwalne są skutki zatrucia: osłabienie, letarg, osłabienie, suchość w ustach, pragnienie, uczucie ciężkości w głowie, w niektórych przypadkach drażliwość lub obniżony nastrój. Zmniejsza się wydajność fizyczna i umysłowa. Wspomnienia wydarzeń, które miały miejsce w okresie upojenia alkoholowego, zwłaszcza tych, które nie miały istotnego znaczenia emocjonalnego, są niejasne, a poszczególne epizody zostają zapomniane.

O ciężkim stopniu prostego zatrucia alkoholowego (stężenie alkoholu we krwi od 3 do 5% lub więcej) decyduje pojawienie się objawów oszołomienia o różnej głębokości. W najcięższych przypadkach rozwija się śpiączka alkoholowa. Zawsze obserwuje się zaburzenia neurologiczne: ataksję móżdżkową, atonię mięśni, amimię, ciężką dyzartrię. Nasilają się zaburzenia autonomiczne: oddech zwalnia do postaci patologicznych, zmniejsza się napięcie układu sercowo-naczyniowego, pojawia się sinica kończyn i hipotermia. Często obserwuje się zaburzenia przedsionkowe: zawroty głowy, nudności, wymioty. W niektórych przypadkach występują napady padaczkowe. Możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i kału. Po przejściu ciężkiego zatrucia przez kilka dni obserwuje się adynamiczne osłabienie, któremu początkowo towarzyszy ataksja, dyzartria i różne zaburzenia autonomiczne. Charakterystyczna jest anoreksja i zaburzenia snu nocnego. Ciężkiemu zatruciu towarzyszy zwykle całkowita amnezja – tzw. amnezja narkotykowa.

2. Nietypowe formy prostego zatrucia alkoholem

Są to stany o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu ostrego zatrucia alkoholem, w których (w porównaniu do zwykłego zatrucia) następuje nadmiernie gwałtowny wzrost lub odwrotnie osłabienie niektórych zaburzeń, zaburzona jest kolejność ich występowania lub objawy niecharakterystyczne rozwinęło się proste zatrucie alkoholem.

Największą modyfikacją ulegają zaburzenia psychiczne; znacznie mniej - neurologiczne. Odmienne formy prostego zatrucia alkoholem zwykle powstają w wyniku różnych powiązanych schorzeń: na podłożu patologicznym (psychopatia, upośledzenie umysłowe, choroby psychiczne różnego pochodzenia z resztkowymi organicznymi uszkodzeniami mózgu, wczesny początek alkoholizmu, utrwalony alkoholizm, jednoczesne używanie alkoholu i leków, łączne używanie różnych rodzajów napojów alkoholowych, w przypadkach, gdy zatrucie jest poprzedzone chorobą somatyczną lub występuje na jej tle, a także w przypadku braku snu, przepracowania lub zaburzeń psychogennych. Zidentyfikowane opcje odzwierciedlają panujące zaburzenia psychopatologiczne.

Wybuchowy wariant zmodyfikowanego prostego zatrucia alkoholowego. Stan euforii wyraża się słabo i łatwo spontanicznie lub pod wpływem drobnych okoliczności zewnętrznych w postaci przejściowych wybuchów ostrego niezadowolenia, irytacji lub gniewu. Treść wypowiedzi i zachowanie odpowiednio się zmieniają. Zwykle te wybuchy są krótkotrwałe, na przemian ze względnym spokojem, a nawet samozadowoleniem, ale podczas zatrucia powtarzają się kilka razy.

Dysforyczny wariant zmienionego prostego zatrucia alkoholem. Panuje trwały stan napięcia, któremu towarzyszy niezadowolenie, ponurość, wrogość lub złość. Prawie we wszystkich przypadkach można zidentyfikować afekt o niskim smutku. Wrogość i gniew rozprzestrzeniły się na wszystko, co widoczne i słyszalne: osoba nietrzeźwa staje się wybredna, sarkastyczna, kłótliwa, szuka powodów do kłótni. Często stwierdza się uczucie dyskomfortu somatycznego i przeczulicę. Powyższe naruszenia można zaobserwować przez kilka dni po nadmiarze alkoholu.

Histeryczny wariant zmodyfikowanego prostego zatrucia alkoholowego. Zachowanie osoby pijanej jest zawsze zaprojektowane pod kątem widza. Występuje afekt pozorowany z tendencją do głośnych frazesów i deklamacji, których treść zwykle sprowadza się do niesprawiedliwie przyjętych skarg. Często w wypowiedziach nacechowanych patosem dominują różnego rodzaju oskarżenia wobec innych, samochwalstwo lub wręcz przeciwnie, przesadne wyrzuty sumienia, często obserwuje się fantazję.

Depresyjny wariant zmodyfikowanego prostego zatrucia alkoholem. W obrazie klinicznym dominuje nastrój obniżony o różnym nasileniu i odcieniu. Z reguły euforia początkowego okresu jest albo nieobecna, albo krótkotrwała. W stosunkowo łagodnych przypadkach występuje stan subdepresyjny z płaczliwością, nieprzyjemnymi wspomnieniami i użalaniem się nad sobą. W cięższych przypadkach - melancholia, poczucie beznadziejności, niepokój, któremu towarzyszą wyrzuty sumienia i myśli samobójcze. Ze względu na brak zahamowania motorycznego w tym stanie prawdopodobieństwo podjęcia prób samobójczych jest wysokie.

Zmienione proste zatrucie alkoholowe z impulsywnymi działaniami z reguły obserwuje się u pacjentów ze schizofrenią i zwykle towarzyszą mu perwersje seksualne - akty homoseksualne, ekshibicjonizm, biczowanie. Piromania i kleptomania są znacznie mniej powszechne.

Zmienione proste zatrucie alkoholowe z przewagą senności. Po krótkim i łagodnym okresie euforii następuje stan senności, który szybko przechodzi w sen.

Maniakalna wersja zmodyfikowanego prostego zatrucia alkoholowego objawia się podwyższonym nastrojem z nieostrożnością i samozadowoleniem, krótkimi wybuchami irytacji, różnymi „złośliwymi” działaniami, irytującymi dokuczaniem, niestosownymi żartami, głośnym śmiechem i zwiększoną reakcją na otoczenie. Obraz zatrucia może przypominać stan maniakalny pochodzenia organicznego lub rzadziej pobudzenie hebefreniczne.

Przy wszystkich wymienionych postaciach zmienionego prostego zatrucia alkoholowego zawsze obserwuje się objawy zwykłego zatrucia wyrażone w różnym stopniu: pogorszenie zdolności motorycznych, artykulacji, zmiany zachowania w zależności od warunków środowiskowych, zachowana orientacja.

Najpoważniejsze pod względem objawów klinicznych i konsekwencji społecznych są takie zmienione formy prostego zatrucia alkoholem, jak padaczka i paranoja. Już sama ich nazwa podkreśla pewne podobieństwo do głównych rodzajów patologicznego zatrucia.

Epileptoidalny wariant zmienionego prostego zatrucia alkoholem. O przemianie obrazu klinicznego decyduje szybko narastające pobudzenie ruchowe z nastrojami irytacji lub złości wobec innych. Stan pogłębia się pod wpływem sprzeciwu i komplikuje agresywne i brutalne działania. Początkowo agresja ma zazwyczaj charakter selektywny i jest skierowany przeciwko osobom bezpośrednio związanym z zachowaniem osoby nietrzeźwej. Wraz ze wzrostem podniecenia motorycznego, agresywne zachowanie rozprzestrzenia się na wszystkich w pobliżu. Wcześniej obserwowane naruszenia koordynacji ruchowej zwykle zmniejszają się lub całkowicie zanikają. W szczytowym okresie podniecenia zaburzenia ruchu i wypowiedzi mogą stać się stereotypowe, ale zawsze zachowany jest związek semantyczny z sytuacją początkowego okresu zatrucia. Co więcej, intensywność pobudzenia motorycznego mowy i związane z nim działania agresywne podlegają pewnym wahaniom, w zależności od reakcji werbalnych innych. W szczytowym momencie odcinka nie ma całkowitego oddzielenia osoby pijanej od rzeczywistej sytuacji. Zaburzenia psychiczne znikają krytycznie, po czym pojawia się senność lub sen. Dość często występuje amnezja w okresach wyraźnego pobudzenia.

3. Patologiczne zatrucie

Zatrucie patologiczne to nadostra, przejściowa psychoza spowodowana spożyciem alkoholu. Po wypiciu stosunkowo niewielkiej ilości alkoholu nagle pojawia się otępienie zmierzchowe. Następuje oderwanie od otoczenia, któremu towarzyszy wszelkiego rodzaju dezorientacja, ale zachowują się nawykowe, zautomatyzowane zachowania, w szczególności możliwość poruszania się pieszo lub środkami transportu. Z reguły odcinek jest całkowicie amnestyczny. Psychiatrzy zwykle zwracają uwagę na przypadki patologicznego zatrucia, w których otępieniu półmroku towarzyszą zaburzenia produktywne - delirium wyobraźni, pobudzenie ruchowe, zaburzenia afektywne (strach, wściekłość, szał), halucynacje wzrokowe o przerażającym charakterze, tj. pojawia się „psychotyczna” forma oszołomienia o zmierzchu. W tym stanie często dochodzi do czynów społecznie niebezpiecznych. Działania pacjentów są całkowicie determinowane przez powstałe zaburzenia psychotyczne, a rzeczywista sytuacja nie ma znaczenia dla ich działań. W zachowaniu osób w stanie patologicznego upojenia alkoholowego identyfikuje się zazwyczaj dwie główne tendencje: obronę z chęcią zniszczenia źródła zagrożenia oraz ucieczkę od sytuacji zagrożenia życia. Często oba te trendy współistnieją. Z pewnym stopniem konwencji wyróżnia się dwie główne formy patologicznego zatrucia - epileptoidalną i paranoidalną lub halucynacyjno-paranoiczną (częściej).

W padaczkowej postaci patologicznego zatrucia dominuje intensywne pobudzenie motoryczne, zwykle w postaci bezsensownych i chaotycznych, agresywnych działań o stereotypowym charakterze. Dominuje wpływ szaleńczego gniewu i wściekłości, mowa jest bardzo słaba, a czasami podniecenie motoryczne jest nieme. Halucynacyjne zaburzenia urojeniowe mają zazwyczaj charakter elementarny.

W paranoidalnej (halucynacyjno-paranoicznej) formie patologicznego zatrucia dominuje delirium figuratywne, którego treścią są zwykle sytuacje zagrażające życiu osoby nietrzeźwej. Otoczenie jest postrzegane w zmieniony (iluzoryczno-urojeniowy) sposób. W stanie podniecenia motorycznego często zostaje zachowana zdolność do wykonywania spójnych i złożonych działań, które na zewnątrz wydają się celowe. Zarówno reakcje motoryczne, jak i mowy są spowodowane zaburzeniami psychopatologicznymi, przede wszystkim urojeniami i zmienionymi afektami. Znacznie rzadziej w obrazie klinicznym dominują przerażające halucynacje wzrokowe, z reguły są to zjawiska izolowane, a nie sceniczne. Przeważają zatłoczone, goniące, stosunkowo proste w treści halucynacje wzrokowe.

patologiczne proste zatrucie alkoholem

W około 2/3 przypadków patologiczne zatrucie zostaje zastąpione głębokim snem, a w pozostałych - silnym wyczerpaniem psychofizycznym. Bardzo częstym objawem zatrucia patologicznego jest amnezja epizodu psychotycznego (prawie 90%), przy czym u ponad połowy osób występuje amnezja całkowita, a u pozostałych częściowa.

Istnieją dowody, że w 10% przypadków obserwuje się powtarzające się stany patologicznego zatrucia.

Zatrucie patologiczne może wystąpić u praktycznie zdrowych osób, ale znacznie częściej epizod psychotyczny rozwija się na tle trwałej i przejściowej dodatkowej szkody. Do pierwszych zaliczają się pozostałości po przebytych chorobach organicznych (TBI, neuroinfekcje). Spośród tymczasowych zagrożeń dodatkowych najczęstsze to przepracowanie, brak snu, podwyższona lub obniżona temperatura otoczenia, nagłe zmiany temperatury, współistniejące choroby somatyczne i zakaźne, a także przebyte zaburzenia psychogenne.

Sądowo-psychiatryczne badanie sądowo-psychiatryczne kwalifikuje zatrucie patologiczne jako stan niepoczytalności, w związku z czym osoby dopuszczające się w tym stanie czynów społecznie niebezpiecznych są zwolnione z odpowiedzialności karnej.

4. Leczenie ostrego zatrucia alkoholem

W przypadkach łagodnych i umiarkowanych zaleca się ogólne i miejscowe ogrzewanie, stosując 10-15 kropli amoniaku na 100 ml wody.

W umiarkowanych i ciężkich przypadkach: płukanie żołądka, wstrzyknięcie podskórne 0,25-0,5 ml roztworu chlorowodorku apomorfiny (w celu wywołania wymiotów), cewnikowanie pęcherza w przypadku zatrzymania moczu. W stanie śpiączki – podanie leków nasercowych, dożylnie 100 mg pirydoksyny (witaminy B6), do 1 litra soli fizjologicznej z 15-20 ml 40% glukozy. W przypadku silnego pobudzenia motorycznego zaleca się witaminę B12 w dawce 50-100 mg. Podawanie barbituranów jest przeciwwskazane!

W przypadku ciężkiej śpiączki - nakłucie żyły z usunięciem do 200 ml krwi, podskórny roztwór soli fizjologicznej - 800-1000 ml. W przypadku uduszenia - wdychanie tlenu, sztuczne oddychanie, cytiton (1 ml 0,15% roztworu IV), lobelina (1 ml 1% roztworu SC), wdychanie mieszaniny 90% tlenu i 10% dwutlenku węgla.

Badanie lekarskie w celu ustalenia stanu nietrzeźwości jest złożonym środkiem realizującym porządek społeczny społeczeństwa, w tym spełnienie wymagań prawnych, medycznych, metrologicznych oraz moralno-etycznych.

Ponieważ badanie przeprowadzane jest zgodnie z wymogami obowiązujących przepisów prawa i innych przepisów, jego konsekwencje mogą prowadzić do poważnych konsekwencji dla osoby badanej.

Specyfika przeprowadzania badania lekarskiego polega na tym, że w badaniu biorą udział nie tylko specjaliści zajmujący się tą konkretną działalnością, ale także osoby niebędące specjalistami w zakresie badania lekarskiego - szerokie grono lekarzy innych specjalności i ratowników medycznych, dla których przeprowadzanie badania badanie lekarskie jest dodatkowym obciążeniem. Z reguły nie są dostatecznie zaznajomieni z podstawą prawną badania, procedurą jego przeprowadzania i kryteriami uzasadnienia wniosku.

Podstawą oceny lekarskiej w zakresie schorzeń alkoholowych jest kompleksowe badanie lekarskie. Po jego zakończeniu pobiera się próbkę wydychanego powietrza w celu zbadania go na obecność alkoholu. Krew do badań na obecność alkoholu pobiera się w wyjątkowych przypadkach: ze względów medycznych (np. ciężkie obrażenia, zatrucie itp.), a także w przypadkach, gdy ze względu na ciężki stan badanej osoby nie można stwierdzić oznak zatrucia być zidentyfikowanym.

Wniosek o zatruciu opiera się na stwierdzeniu klinicznych objawów zatrucia oraz pozytywnych wynikach badania wydychanego powietrza na obecność alkoholu. Stopień zatrucia nie jest wskazany, ponieważ nie ma takiego wymogu w aktach prawnych.

Wniosek

Zatrucie alkoholowe to ostre zatrucie spowodowane psychotropowym działaniem napojów zawierających alkohol etylowy (alkohol), powodujące zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego. W łagodnych przypadkach występuje z pobudzeniem ideomotorycznym i objawami wegetatywnymi, w ciężkich przypadkach z dalszym pogłębieniem hamowania, rozwojem zaburzeń neurologicznych i ostrym obniżeniem funkcji psychicznych - aż do śpiączki.

Nasilenie zatrucia alkoholowego i jego objawy kliniczne zależą nie tylko od ilości spożytego alkoholu, szybkości jego spożycia, temperatury powietrza, a nawet jego stężenia we krwi. Zależy to również od indywidualnych cech biologicznych i psychicznych jednostki - rodzaju układu nerwowego, cech osobowości, a także od jego stanu funkcjonalnego w danym momencie. Na przykład wrażliwość na alkohol gwałtownie wzrasta u osób psychopatycznych, u osób z konsekwencjami urazowych uszkodzeń mózgu, które w przeszłości cierpiały na choroby zakaźne i somatyczne lub wyczerpanie centralnego układu nerwowego, a nawet po prostu przepracowały się bezpośrednio przed spożyciem alkoholu.

Objawy kliniczne zatrucia alkoholem dzielą się na następujące główne typy:

A) proste zatrucie alkoholem;

B) zmodyfikowane formy prostego zatrucia alkoholowego;

B) patologiczne zatrucie.

Bibliografia

1. Balabanova L.M. Patopsychologia sądowa (zagadnienia ustalania normy i odchyleń). - D.: Stalker, 1998.

2. Dunaevsky V.V., Styazhkin V.D. Uzależnienie od narkotyków i nadużywanie substancji. - L.: Medycyna, 1990.

3. Kirpichenko A.A. Psychiatria: podręcznik. na miód in-tov, - Mn.: Vysh. szkoła, 1996.

4. Popov Yu.V., Vid V.D. Współczesna psychiatria kliniczna. - M.: "Biuro Ekspertów - M", 1997.

5. Psychiatria sądowa. / wyd. G.V. Morozowa. - M.: Jur. Lit., 1978.

6. Psychiatria sądowa: Podręcznik dla uniwersytetów / wyd. B.V. Szostokowicz. - M.: Lustro, 1997.

Opublikowano na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Ostre zatrucie alkoholem i jego substytutami. Zasady przeprowadzania badania lekarskiego w celu ustalenia faktu spożycia alkoholu i zatrucia alkoholowego. Identyfikacja klinicznych objawów działania alkoholu, analiza chemiczna i toksykologiczna.

praca na kursie, dodano 23.08.2015


Cechy wpływu alkoholu na organizm ludzki. Główne czynniki determinujące ciężkość zatrucia. Stan upojenia alkoholowego. Leki na zatrucie alkoholowe organizmu. Pierwsza pomoc w zatruciu alkoholem.

streszczenie, dodano 08.11.2016


Badanie lekarskie jako zespół środków prawnych i medyczno-diagnostycznych mających na celu ustalenie faktu zatrucia będącego skutkiem, będącego formą przejawu ostrego zatrucia substancjami psychoaktywnymi. Procedura i zasady jej realizacji.

poradnik, dodano 16.11.2015


Alkoholizm jako rodzaj narkomanii. Mechanizm tolerancji leków. Przyczyna nadużywania narkotyków. Alkohol: substancja chemiczna i napój. Fizjologiczne skutki alkoholu. Objawy zatrucia i kaca. Wpływ alkoholu na zachowanie.

streszczenie, dodano 12.07.2011


Klinika leczenia łagodnych, umiarkowanych i ciężkich okołoporodowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego u niemowląt. Zespół nadciśnienia tętniczego i wodogłowia. Ocena stopnia dojrzałości mózgu za pomocą elektroencefalografii. Działania niepożądane i metody leczenia tej choroby.

prezentacja, dodano 02.03.2014


Nadużywanie substancji psychoaktywnych to choroba wynikająca z przewlekłego używania substancji psychoaktywnych. Prawny aspekt różnicy między nadużywaniem substancji a narkomanią. Oznaki zatrucia, powszechne sposoby spożycia. Objawy i leczenie różnych rodzajów uzależnień.

prezentacja, dodano 22.03.2012


Niebezpieczeństwo nadmiernego spożycia napojów alkoholowych w dawkach powodujących zatrucie alkoholowe. Powstawanie psychicznego i fizycznego uzależnienia od alkoholu, rozwój zaburzeń funkcjonalnych organizmu. Objawy, przebieg, stadia i leczenie choroby.

streszczenie, dodano 05.06.2010


Klasyfikacja środków odurzających: środki psychodepresyjne, pobudzające i halucynogenne. Cechy zatrucia opium. Obiektywne objawy towarzyszące stosowaniu barbituranów. Etapy uzależnienia od narkotyków: początkowa euforia, tolerancja, uzależnienie, abstynencja.

prezentacja, dodano 25.12.2013


Ogólne informacje o zastosowaniu trójchloroetylenu w medycynie i przemyśle. Zagrożenie pożarowe toksycznych cieczy technicznych. Patogeneza i cechy leczenia ostrych zatruć. Charakterystyka objawów łagodnego i umiarkowanego zatrucia przewlekłego.

streszczenie, dodano 31.10.2011


Ogólna koncepcja zatrucia alkoholem. Objawy i etapy śpiączki alkoholowej. Najbardziej niebezpieczne i zagrażające życiu skutki zatrucia alkoholem. Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia zatrucia. Zatrucie substytutami alkoholu. Alternatywne metody leczenia.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10, z którego korzystają obecnie wszyscy lekarze, zwykłe zatrucie alkoholowe otrzymało nawet swój własny kod F 10.1 i znajduje się na liście zaburzeń psychicznych i behawioralnych.

Okazuje się jednak, że samo zatrucie alkoholem może przebiegać normalnie lub patologicznie.

"Normalna„Zatrucie alkoholem jest naturalną reakcją zdrowego organizmu na spożycie alkoholu.

"Patologiczny„Zatrucie alkoholem to nieprawidłowa reakcja na alkohol, zwykle wynikająca z obecności zaburzeń psychicznych, przepracowania lub chorób narządów wewnętrznych.

Stan psychiczny podczas normalnego zatrucia alkoholem zmienia się i przebiega w formie faz (etapów):

Euforia. Przejawia się jako podwyższony nastrój, uczucie komfortu, przyjemne zawroty głowy, chęć komunikacji (lub śpiewania, tańca itp.). Zwykle trwa nie dłużej niż 2-3 godziny.

Zasypiam. Po przejściu fazy pobudzenia następuje zahamowanie, które objawia się głębokim snem.

Etapy zatrucia

W zależności od ciężkości zatrucia lekarze wyróżniają kilka etapów. Poniżej w tabeli przedstawiamy poziomy alkoholu we krwi odpowiadające poszczególnym etapom oraz główne objawy (objawy).

Normalne zatrucie jest charakterystyczne dla osób zdrowych fizycznie, bez zaburzeń psychicznych.

Patologiczne zatrucie alkoholem jest nietypową, bolesną reakcją organizmu na spożycie alkoholu. Nie należy tego mylić z alkoholizmem. Często obserwuje się je w przypadku uzależnienia od alkoholu, ale może również wystąpić u osób niealkoholowych.

Przyczyny patologicznej postaci zatrucia alkoholem

• zaburzenia psychiczne (depresja, nerwice, zaburzenia osobowości, organiczne uszkodzenia układu nerwowego, schizofrenia itp.);
• choroby neurologiczne (udar, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, encefalopatia itp.);
• choroby wewnętrzne (cukrzyca, nadciśnienie, niedociśnienie, krzywica itp.);
• infekcje;
• przepracowanie i wiele innych czynników.

Zatrucie patologiczne może rozwinąć się po „normalnym” zatruciu, w niektórych przypadkach bezpośrednio po spożyciu alkoholu. Zwykle trwa od pół godziny do 2 godzin, ale czasami dłużej.

Eksperci z zakresu psychiatrii sądowej utożsamiają to z zaburzeniem psychicznym objawiającym się zmniejszeniem zdolności danej osoby do bycia świadomym i kontrolowania swoich działań.

Formy patologicznego zatrucia

Zatrucie patologiczne może występować w kilku postaciach (podajemy najczęstsze):

1. Dysforyczne zatrucie alkoholem. Występuje agresywność, smutny i zły nastrój, chęć ukarania, zwiększone poczucie sprawiedliwości i ogólne podekscytowanie. Z reguły w takim stanie pijany nie siedzi spokojnie, ale stara się gdzieś wyjść, znaleźć w czymś wadę i wciągnąć się w „jakąś przygodę”. Może się to skończyć nielegalnymi działaniami i skończyć na policji lub w klinice psychiatrycznej (lub leczącej odwyk). Częściowo lub na cały okres takiego upojenia pamięć może się „wyłączyć”, gdy następnego ranka nie będzie można nic zapamiętać. Jeżeli istnieje zagrożenie dla innych lub dla siebie, można zastosować przymusową hospitalizację.
2. Depresyjne zatrucie alkoholem. Zamiast poprawiać nastrój, pogarsza się. Rozpoczyna się płacz, wyrażane są wyobrażenia o własnej winie i grzeszności, czasem nawet wnioski samobójcze. Łzom towarzyszy krzyk, rzucanie się, „załamywanie rąk”, a nawet mogą prowadzić do samookaleczenia.
3. Amnestyczna forma zatrucia alkoholem. Przejawia się wyłączeniem pamięci na część lub cały okres upojenia.
4. Zatrucie w postaci „narkozy”. Charakteryzuje się szybkim zasypianiem z przejściem w depresję układu nerwowego z rozwojem stanu śpiączki, a nawet śpiączką z utratą wszelkiego rodzaju wrażliwości. Najbardziej zagrażająca życiu forma zatrucia.
5. Urojeniowa (paranoiczna) postać zatrucia alkoholem. Przejawia się to pojawieniem się fałszywych przekonań, których nie da się wyperswadować (urojenia) i determinujących zachowanie: za pomocą idei wpływu lub inwigilacji mogą np. demontować sprzęt i meble w poszukiwaniu „podsłuchów” i „urządzeń podsłuchowych”, rzucać usuń rzeczy, które wyglądają na zatrute itp.

Patologiczne odmiany zatrucia alkoholem są zawsze potencjalnie niebezpieczne dla pacjenta i jego otoczenia, dlatego nie należy pozostawiać takich osób samych i umawiać się na badanie przez specjalistę psychiatrę lub psychiatrę-narkologa.

Ciężka postać zatrucia zwykłego to także stan wymagający pilnej pomocy lekarskiej, który sprowadza się do detoksykacji (obniżenia stężenia alkoholu we krwi).

Zobacz jak się zachować i gdzie się w takiej sytuacji zwrócić.

Czynniki predysponujące do rozwoju nietypowych postaci prostego zatrucia alkoholem są różne. Mogą to być szczątkowe organiczne uszkodzenia mózgu, wczesny wiek rozpoczęcia spożywania alkoholu, łączne spożywanie różnych rodzajów napojów alkoholowych, jednoczesne spożywanie alkoholu i leków, choroby somatyczne z towarzyszącym osłabieniem, brak snu, niedożywienie, przepracowanie, zaburzenia psychogenne. W tym przypadku dochodzi do nadmiernego wzmocnienia lub osłabienia zaburzeń towarzyszących zatruciu lub zmiany ich dynamiki, a także pojawienia się objawów niecharakterystycznych dla zatrucia. Największym zmianom ulegają psychiczne oznaki prostego zatrucia.

Dysforyczna postać zatrucia alkoholem.

Zamiast euforii pojawia się złość, drażliwość, złość i ponury nastrój, prowadzący do konfliktów itp. Osoba nietrzeźwa odczuwa dyskomfort i pojawia się przeczulica. Złość rozprzestrzenia się na wszystko wokół, czemu towarzyszy wybredność, zjadliwość i poszukiwanie powodów do kłótni. Stan ten może utrzymywać się przez kilka dni. Ta forma zatrucia zwykle rozwija się z organiczną patologią mózgu.

Paranoidalna postać zatrucia alkoholem.

Charakteryzuje się podejrzliwością, drażliwością i wybrednością. Osoby nietrzeźwe niewłaściwie oceniają słowa i czyny innych jako próbę upokorzenia, oszukania i ośmieszenia. Wzrasta pobudzenie ruchowe i mowy, pijani ludzie wykrzykują pojedyncze frazy lub słowa wskazujące na zagrażające im niebezpieczeństwo. Tej formie zatrucia często towarzyszy agresja wobec innych, niezależnie od ich słów i czynów. Paranoidalna forma zatrucia rozwija się u osób prymitywnych, psychopatów paranoidalnych i epileptoidalnych.

Histeryczna forma prostego zatrucia alkoholowego .

Zachowanie osoby nietrzeźwej jest zaprojektowane pod publiczność. Ruchy mają charakter teatralny (burzliwe sceny rozpaczy, rzucania, załamywania rąk), czasem z elementem infantylizmu. Wypowiedzi są żałosne, zawierają różne oskarżenia pod adresem innych, samochwalstwo lub przesadne wyrzuty sumienia. Często przeprowadzane są działania demonstracyjne. Ta forma zatrucia zwykle rozwija się u osób o histerycznych cechach charakteru.

Depresyjna forma prostego zatrucia alkoholem.

Zamiast euforii dominuje przygnębiony nastrój. Pojawia się płaczliwość, nieprzyjemne wspomnienia, użalanie się nad sobą, uczucie smutku, myśli o obwinianiu się i myśli samobójcze. Ryzyko prób samobójczych w tym przypadku jest wysokie.

Maniakalna postać prostego zatrucia alkoholowego.

Panuje podwyższony nastrój, beztroska i samozadowolenie, któremu towarzyszą niestosowne żarty i różne „złośliwe” działania. Zachowanie niektórych osób pod wpływem alkoholu objawia się głupotą, stereotypami, wybrykami i echolalią. Takie formy są typowe dla nastolatków i młodych mężczyzn.

Epileptoidalna postać prostego zatrucia alkoholem.

Charakteryzuje się pobudzeniem ruchowym połączonym z drażliwością, które nasila się w przypadku sprzeciwu innych osób. Osoby nietrzeźwe początkowo zachowują się agresywnie w stosunku do tych, którzy udzielają im reprymendy lub próbują je uspokoić, a następnie agresja rozprzestrzenia się na wszystkich, którzy znajdą się w pobliżu. Jednak nawet w szczytowym momencie odcinka nie ma całkowitego oddzielenia od rzeczywistości. zmniejszają się krytycznie podczas kolejnego snu. Często okres podniecenia powoduje amnezję.

Wątpliwa forma prostego zatrucia alkoholowego.

Po krótkiej euforii, zaraz po wypiciu alkoholu, zapada głęboki sen, czasem przechodzący w odrętwienie lub śpiączkę.

Wybuchowa forma prostego zatrucia alkoholowego.

Stan euforii pod wpływem drobnych czynników zewnętrznych zastępuje silne niezadowolenie, drażliwość i złość. Wybuchy te są zwykle krótkotrwałe, na przemian z okresami odpoczynku, ale powtarzają się wielokrotnie na tle zatrucia.

Proste zatrucie alkoholem, w tym jego nietypowe formy, zachowuje główne objawy ostrego zatrucia alkoholem, nie powodując produktywnych (psychotycznych) form zaburzeń świadomości. Różne działania i wypowiedzi pijanej osoby mają charakter selektywny. Obecność osób zdolnych stawić opór, co może mieć dla pijanego nieprzyjemne konsekwencje, wpływa na jego zachowanie. Osoby nietrzeźwe zawsze zachowują możliwość kontaktu z innymi.

Przez substancję psychoaktywną (surfaktant) rozumie się każdą substancję (naturalną lub syntetyczną), która za pomocą pojedynczej dawki może zmienić nastrój, stan fizyczny, samoświadomość, postrzeganie otoczenia, zachowanie lub wywołać inne efekty psychofizyczne pożądane z punktu widzenia konsumenta. punktu widzenia, a przyjmowane systematycznie powodują uzależnienie psychiczne i fizyczne.

Substancje psychoaktywne dzielą się na trzy grupy: alkohol, narkotyki i substancje toksyczne. Do tych ostatnich zaliczają się także leki o działaniu psychotropowym (tzw. leki psychotropowe), dopuszczone do użytku medycznego przez Komitet Farmakologiczny Federacji Rosyjskiej i nieujęte w oficjalnej „Wykazie środków odurzających, substancji psychotropowych i ich prekursorów podlegających kontroli w Federacja Rosyjska."

Alkohol – najczęściej stosowana substancja psychoaktywna. Z punktu widzenia farmakologii, toksykologii i narkologii napoje zawierające alkohol są substancją odurzającą. Ponieważ jednak alkohol nie znajduje się na liście substancji kontrolowanych, takich jak narkotyki, alkoholizm nie jest prawnie uważany za narkomanię. W systemie organizacji świadczeń leczniczych ludności alkoholizm zajmuje czołowe miejsce i jest główną postacią chorobową tej grupy.

Pod lek oznacza substancję spełniającą następujące kryteria:

a) ma specyficzny wpływ na procesy psychiczne - pobudzający, euforyczny, uspokajający, halucynogenny itp. (kryterium medyczne);

b) na dużą skalę następuje niemedyczne zażywanie substancji, którego skutki nabierają znaczenia społecznego (kryterium społeczne);

c) zgodnie z trybem określonym przez prawo zostaje uznany za środek odurzający i wpisany przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej na listę środków odurzających (kryterium prawne).

Substancje psychoaktywne, które nie są sklasyfikowane jako narkotyki, nazywane są zwykle substancjami psychoaktywnymi toksyczny . Mają wszystkie właściwości psychotropowe narkotyków i mają wspólne wzorce powstawania uzależnień od narkotyków. Ponadto uzależnienie od substancji toksycznych jest często bardziej wyraźne. Jeżeli Kodeks karny Federacji Rosyjskiej nie przewiduje odpowiedzialności karnej za nielegalne pozyskiwanie, przechowywanie, produkcję, przetwarzanie, wysyłkę i sprzedaż tych substancji, wówczas nie są one uważane za narkotyki.

W związku z tym, że obecnie w naszym kraju obserwuje się wzrost używania i nadużywania substancji psychoaktywnych, lekarz każdej specjalności musi znać specyfikę przeprowadzania wywiadu, badania somatycznego oraz możliwość szybkiej diagnozy pacjentów z podejrzeniem nadużywania substancji psychoaktywnych .

Zabieranie historii: Zwykle ci pacjenci mają tendencję do zaprzeczania faktowi zażywania lub bagatelizowania dawki w obawie przed konsekwencjami, jakie mogą wiązać się z przyznaniem się do zażywania substancji psychoaktywnych. Dlatego jeśli podejrzewasz użycie środków powierzchniowo czynnych, musisz dążyć do uzyskania obiektywnych informacji z innych źródeł. Jednocześnie lekarz musi zrozumieć, że pacjent będzie próbował bagatelizować lub całkowicie zaprzeczać faktowi stosowania środków powierzchniowo czynnych.

Należy pamiętać, że nadużywanie substancji psychoaktywnych często współistnieje z zaburzeniami psychicznymi (depresją, stanami lękowymi), które same w sobie są jednocześnie przyczyną ich wystąpienia. Pacjenci mogą samodzielnie leczyć się, stosując zarówno leki przepisane na receptę, jak i te dostępne bez recepty. Oceniając pacjenta, u którego występują objawy depresji, lęku lub psychozy, należy wykluczyć możliwość, że zaburzenia te mogą być spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych.

Podczas badania somatycznego należy ustalić, czy choroba fizyczna pacjenta ma związek ze stosowaniem środków powierzchniowo czynnych. Zatem w przypadku podejrzenia lub wykrycia objawów zakażenia wirusem HIV, ropni, bakteryjnego zapalenia wsierdzia, zapalenia wątroby, zakrzepowego zapalenia żył, tężca, ropni, blizn po wstrzyknięciach dożylnych lub podskórnych, należy wykluczyć dożylne lub podskórne podanie środków powierzchniowo czynnych. Pacjenci wdychający kokainę lub heroinę często doświadczają przemieszczenia lub perforacji przegrody nosowej, krwawienia z nosa i nieżytu nosa. Pacjenci palący rafinowaną kokainę, crack, marihuanę lub inne narkotyki (w tym wziewne) często cierpią na zapalenie oskrzeli, astmę i przewlekłe choroby układu oddechowego.

Jeśli podejrzewasz użycie środków powierzchniowo czynnych, możesz z dużym prawdopodobieństwem użyć szybkie testy do wykrywania substancji odurzających w moczu. Krajowe testy okazały się skuteczne i pozwalają z bardzo dużą wiarygodnością określić, czy pacjent zażywa określone substancje odurzające. Dostępność testów umożliwiających oznaczenie jednego lub kilku surfaktantów jednocześnie otwiera szerokie możliwości wczesnej diagnostyki. Prostota badań diagnostycznych, możliwość oznaczenia narkotyków z grupy opium w ciągu pięciu dni, a kannabinoidów w ciągu 2 tygodni od ostatniego użycia, sprawia, że ​​można je stosować w placówkach medycznych, życiu codziennym, placówkach oświatowych, podczas badań itp.

Dokumentacja medyczna musi zawierać szczegółowy opis stosowanej substancji, a nie kategorię, do której ona należy. Należy także wskazać sposób, dawkę i częstotliwość podawania, jeżeli przeprowadzono szybkie badanie – jego wyniki. Należy pamiętać, że szybkie testy, a także laboratoryjne metody badawcze w diagnostyce uzależnienia od substancji psychoaktywnych, mają jedynie wartość pomocniczą, gdyż sam fakt wykrycia surfaktantu w organizmie pacjenta nie jest podstawą do postawienia diagnozy. Główną metodą diagnozowania choroby pozostaje metoda badania klinicznego.

Alkoholizm i psychozy alkoholowe (metaloholiczne).

Halucynoza alkoholowa

Halucynoza alkoholowa – druga co do częstości psychoza u osób chorych na alkoholizm. Czas trwania drugiego etapu alkoholizmu do pojawienia się pierwszej halucynozy w życiu w 90% przypadków przekracza 5 lat, wiek pacjentów waha się od 25 do 40 lat. Psychoza pojawia się w pierwszych dniach po zaprzestaniu nadużywania alkoholu. Poprzednie objadanie się trwa zwykle co najmniej 3-4 dni. Większość pacjentów ma dodatkową patologię: resztkowe skutki organicznego uszkodzenia mózgu, różne choroby somatyczne.

Faza prodromalna halucynozy alkoholowej to alkoholowy zespół odstawienny, który ma cięższy przebieg niż typowy dla danego pacjenta. Wynika to z faktu, że przed wystąpieniem pierwszej w życiu halucynozy wydłuża się czas trwania objadania się lub zwiększa się dzienna dawka alkoholu. Nasilenie zespołu odstawienia jest mniejsze niż w przypadku majaczenia, drgawki występują bardzo rzadko

W obrazie klinicznym psychozy dominują prawdziwe halucynacje werbalne; świadomość pacjenta nie jest przyćmiona. Prawdziwe halucynacje zawierają zwykle treści nieprzyjemne dla pacjenta: groźby, obelgi, znęcanie się. Pacjent nazywany jest „alkoholikiem, pijakiem” i grozi mu przemoc. Nie ma krytyki doświadczeń halucynacyjnych, świadomość pacjenta nie jest rażąco upośledzona, zachowana jest orientacja auto- i allopsychiczna. Zachowanie pacjentów jest zwykle zdeterminowane treścią halucynacji. Obowiązkowe halucynacje są szczególnie niebezpieczne dla innych i samego pacjenta. Można dodać niestabilne wtórne urojenia dotyczące prześladowań i związków. Tło nastroju odpowiada tematowi halucynacji, często pacjent jest ostrożny, niespokojny, a czasem przygnębiony.

Leczenie pacjentów z halucynozami alkoholowymi odbywa się w szpitalu psychiatrycznym. Najważniejsze w leczeniu jest eliminacja produktywnych objawów psychotycznych. W tym celu przepisywane są leki psychotropowe: haloperidol, tizercyna, etaprazyna. Obowiązkowe elementy kompleksowego leczenia to detoksykacja, terapia witaminami (szczególnie z grupy B) i lekami nootropowymi. Wszystkim pacjentom cierpiącym na halucynozy alkoholowe przepisuje się leczenie przeciwalkoholowe.

Paranoja alkoholowa (urojenia zazdrości)

Paranoja alkoholowa (alkoholowe urojenia zazdrości, alkoholowe urojenia cudzołóstwa) – przewlekła postać psychozy alkoholowej z przewagą pierwotnych urojeń paranoidalnych występuje wyłącznie u mężczyzn, średni wiek zachorowania wynosi około 50 lat.

Paranoja alkoholowa występuje głównie u osób z cechami psychopatycznymi. Charakteryzują się takimi cechami charakterystycznymi, jak nieufność, skłonność do reżimu, stenicyzm, egocentryzm, nadmierne wymagania, stagnacja afektów i tendencja do formułowania przewartościowanych idei. Te cechy charakteru są szczególnie widoczne w okresach alkoholowych ekscesów.

Zwykle delirium jest monotematyczne, rozwija się stopniowo i niezauważalnie. Początkowo pojedyncze wypowiedzi urojeniowe obserwuje się jedynie w okresie stanu nietrzeźwości, a po wytrzeźwieniu pacjenci odrzucają oskarżenia, tłumacząc bezpodstawne twierdzenia faktem, że byli pod wpływem alkoholu. Wtedy zazdrosne lęki zaczynają się wyrażać nawet w stanie kaca. Stopniowo tworzy się uporczywe, usystematyzowane złudzenie zazdrości. Pacjenci urojeniowo interpretują poczynania żony lub kochanki, skrupulatnie badają ciało, dokładnie sprawdzają kobiecą bieliznę, próbując znaleźć potwierdzenie swoich myśli. Często pojawiają się złudzenia urojeniowe i afektywne: fałdy na poduszce są traktowane jako ślady głowy kochanka, plamy na podłodze w sypialni są interpretowane jako ślady plemników. Zwykle na tym etapie rozwoju delirium pojawia się konflikt w relacjach rodzinnych, co prowadzi do odmowy intymności. To jeszcze bardziej wzmacnia wiarę pacjenta w niewierność żony. Treść przeżyć urojeniowych, odzwierciedlająca cechy relacji i konfliktów napotykanych w życiu, zachowuje pewną wiarygodność. Pod tym względem osoby wokół chorego przez długi czas nie uważają jego stanu za bolesny.

Często, aby udowodnić, że mają rację, pacjenci zmuszają żony do przyznania się do niewierności. Jeśli kobieta nie jest w stanie wytrzymać próśb, gróźb, pobić i przyznaje się do rzekomego popełnienia niewierności, to tylko utwierdza pacjentkę w jego słuszności.

Dalsze zmiany w psychozie mogą wiązać się z pojawieniem się urojeń retrospektywnych. Pacjent zaczyna twierdzić, że żona zdradza go nie tylko teraz, ale robiła to już wcześniej, nawet w pierwszych latach małżeństwa, a ponadto nie urodziła mu dzieci. Na poparcie swoich słów pacjent przytacza wiele prawdziwych faktów, zinterpretowanych w sposób urojeniowy. Zachowanie wobec dzieci staje się zgodne z urojeniami. Czasami transformację monotematycznego zespołu urojeniowego komplikują urojeniowe wyobrażenia o zatruciu, czarach lub uszkodzeniu, zwykle kojarzone w systemie z wcześniej istniejącymi urojeniami. Często w takich przypadkach tłumienie złości i ciągłe pijaństwo może skutkować urojeniowymi zachowaniami z aktami okrutnej agresji wobec żon. Dość powszechną formą zachowań urojeniowych u takich pacjentów jest morderstwo współmałżonka, zwykle popełniane w stanie zachowania alkoholowego. Rzadko obserwuje się agresywne zachowanie wobec wyimaginowanego przeciwnika, nawet uosobionego.

Pacjenci hospitalizowani są zazwyczaj w ramach hospitalizacji przymusowej ze względu na zagrożenie, jakie swoim zachowaniem mogą stanowić dla innych osób. Krytyka idei zazdrości zwykle nie pojawia się w trakcie terapii neuroleptykami, jednak pacjenci przestają urojeniowo oceniać działania innych, a zachowanie staje się nieszkodliwe dla bliskich. Wypisanie ze szpitala jest możliwe tylko w przypadku dezaktualizacji delirium.