Veci lūzumi, traucējumi ar smagu kompresiju vai sekundāru kondilu nogrimšanu prasa izmantot osteoplastisko ķirurģiju, izmantojot Sitenko tehniku. Locītava tiek atvērta, izņemti nelieli kaula fragmenti, un pēc tam vienu kondilu augstumā izlīdzina ar otru, ievietojot sava vai donora kaula gabalu. Stiprināšana tiek veikta, izmantojot skrūves un plāksnes. Brūce ir sašūta, tajā tiek ievietota drenāža, kas tiek noņemta pēc 4 dienām, ja nav komplikāciju.
Rehabilitācija
Rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no lūzuma smaguma pakāpes, reparatīvo procesu ātruma, saišu plīsumu klātbūtnes, nervu un asinsvadu saspiešanas. Katrā konkrētajā gadījumā atveseļošanās ilgumu var noteikt tikai speciālists.
Neliela svara nešana pat ar nelielu kājas lūzumu ir atļauta tikai 3-4 nedēļas pēc traumas, izmantojot kruķus.
Tikai šajā gadījumā tiek novērsta bojātā kondila iegrimšanas iespēja.
Pacients varēs dzīvot normālu dzīvi tikai sešus mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Un smagu patoloģijas veidu gadījumā šis periods tiek pagarināts līdz vienam gadam. Fizikālā terapija un fizioterapeitiskās metodes tiek izmantotas, lai atjaunotu ceļa kustīgumu un stiprinātu muskuļus ap to.
Rehabilitācijas laikā ieteicams lietot vitamīnu kompleksus un kalcija preparātus. Šajā laikā labāk ir atteikties no sliktiem ieradumiem un samazināt kaloriju patēriņu, lai samazinātu lieko ķermeņa svaru.
Iespējamās komplikācijas
- Pēc lūzuma var rasties šādas komplikācijas:
- locītavu audu iekaisums ar deģenerāciju;
- osteoporozes attīstība;
- smaga ceļa deformācija;
- mobilitātes zudums un kontraktūras attīstība (ilgstoši lietojot ģipša lējumu);
infekcija atklāta lūzuma laikā ar mīksto audu bojājumu vai pēc operācijas. Svarīgi!
Šāda veida komplikācijas var viegli novērst ar savlaicīgu un kompetentu ārstēšanu. Tāpēc nevajadzētu aizkavēt sazināšanos ar ārstu, pat ja trauma šķiet neliela.
Stilba kaula kondila lūzums ir sarežģīta patoloģija, kas prasa tūlītēju konservatīvu terapiju un, ja nepieciešams, ķirurģisku iejaukšanos. Pretējā gadījumā var attīstīties ceļa locītavas artroze ar deformāciju, un cilvēks kļūs invalīds.
Ekstremitāšu traumas īpaši bieži sastopamas ziemā – apledojuma dēļ strauji palielinās neveiksmīgo kritienu skaits. Locītavu traumas ir vissmagākās. Sagādājot daudz neērtību, tos ir grūti izārstēt, un to dziedināšana prasa ilgu laiku.
Stilba kaula kondila lūzums, saspiešana vai nospiedums (locītavas iekšpusē) ir viens no biežākajiem. Tas var notikt, ja cietušais krīt ar iztaisnotām ekstremitātēm vai citos apstākļos.
Stilba kaula kondilu lūzums - tā gala sabiezējuma bojājums. Šeit tiek piestiprinātas saites un muskuļi. Ir divi no tiem - iekšējais (vidējais) un ārējais (sānu). Kondyles ir diezgan trauslas, jo tās ir pārklātas ar skrimšļiem. Šis audi atšķiras no kaulu elastības, tas nav tik izturīgs pret ārējām ietekmēm.
Stilba kaula kondīla sasmalcināts lūzums ir tā pārvietošanās sekas. Kad cilvēks krīt, tas tiek strauji saspiests. Blīvs metafīzes slānis tiek nospiests epifīzes sūkļveida kompozīcijā. Epifīze sadalās pāri daļās, laužot kondilus.
Jūs varat noteikt, kura daļa ir bojāta pēc ārējām pazīmēm:
- stilba kauls izkustējās uz āru - pārvietošanās dēļ notika stilba kaula iekšējās kondilas lūzums;
- Apakšstilbs izkustējās uz iekšu – tika bojāta iekšējā kondile.
Pilnīgi lūzumi tiek noteikti arī tad, kad tiek atdalīts kondīls. Ja lūzums nav pilnībā pilnīgs, iespējams, iespiedums vai plaisas, bet bez atdalīšanas. Arī stilba kaula vai stilba kaula lūzums ar skartu kondilu var būt ar pārvietošanos vai bez tā.
Bieži vien šādus ievainojumus pavada pavadošās nepatikšanas:
- fibulāra kaula ievainojums;
- saišu un meniska plīsumi, plīsumi;
- pacēluma lūzumi starp kondiliem.
Simptomi un diagnoze
Stilba kaula kondilu lūzumiem ir raksturīgi simptomi:
- sāpes;
- locītavu darbības traucējumi;
- hemoartroze;
- specifiska deformācija;
- ceļa locītavas sānu kustības.
Sāpes ne vienmēr ir atkarīgas no traumas smaguma pakāpes. Stilba kaula sānu kondīla nobīdīts lūzums var nebūt jūtams. Tāpēc bojāto vietu vajadzētu zondēt speciālistam. Tādā veidā ārsts nosaka sāpju klātbūtni noteiktos punktos. Jūs varat vienkārši izdarīt spiedienu uz ceļa locītavu pats. Ja sajūtas ir nepatīkamas, labāk apmeklēt traumatologu.
Šādiem ievainojumiem raksturīga arī hemoartroze, kas dažkārt sasniedz ievērojamus izmērus. Fakts ir tāds, ka locītava palielinās apjomā, tādējādi traucējot asinsriti. Šajā gadījumā ārsts nosūta cietušo uz punkciju, kas ietver atbrīvošanos no uzkrātajām asinīm.
Aizdomas par stilba kaula mediālā vai sānu kondīla lūzumu var parādīties arī pēc pieskaršanās ar pirkstiem pa stilba kaula asi. Ja sāpes ir stipras, tad visticamāk tās ir salauztas. Tas būs ļoti sāpīgi katru reizi, kad pārvietojat skarto ceļgalu. Nav viegli atrast pozīciju, kurā būs vieglāk. Jebkuras izmaiņas kājas stāvoklī izraisa jaunus sāpju lēkmes.
Ārstēšana
Kondylu lūzums vai stilba kaula starpkondilāra eminence tiek ārstēta, ņemot vērā traumas specifiku. Pirmkārt, tiek iestatīti fragmenti - ja tādi ir. Pēc tam tie tiek fiksēti, līdz notiek pilnīga konsolidācija. Uz ekstremitātes tiek uzlikts ledus maiss.
Ja ir plaisa vai nepilnīgs stilba kaula iekšējā vai ārējā kondila lūzums, ģipša šinas nodrošina imobilizāciju – no augšstilba augšējās trešdaļas līdz pirkstiem. Tas tiek novietots uz mēnesi.
Slimnīcā tiek veikta vilkšana, vai nu lipīga, vai skeleta, kā arī vienlaikus manuāla samazināšana, pēc tam fiksēta ar pastāvīgu vilkmi. Ja ar vienlaicīgu pārvietošanos notiek neliels stilba kaula kaula lūzums, tos velk aiz stilba kaula, izmantojot līmēšanas metodi. Tiek izmantots pāris sānu cilpas, kas maina pozīciju.
Stilba kaula sānu kondīla margināla lūzuma gadījumā sānu cilpa ir uzstādīta tā, lai virzītu vilkmi uz āru no iekšpuses. Tādējādi tiek novērsta tipiskā deformācija, un pārvietotā kondile tiek samazināta un noturēta pareizā stāvoklī.
Ja lūzums izraisa smagu viena vai abu kondilu pārvietošanos, subluksāciju vai dislokāciju, ir jāveic skeleta vilkšana. Šim nolūkam tiek izmantota potītes skava.
Lai tuvinātu uz sāniem pārvietojušās kondiles, ir piemērots N.P. Novačenko vai sānu cilpas. Dažreiz jums ir manuāli jāiestata pārvietotie fragmenti. Izmantotais sāpju mazināšanas līdzeklis:
- uz vietas;
- muguras smadzenēs;
- ģenerālis.
Ja tiek izmantota vilkšana, ja nav akūtu sāpju, dažu dienu laikā varat pāriet uz intensīvām kustībām. Agrīna darbība palīdz panākt labāku fragmentu samazināšanos un izveidot locītavu virsmu kongruenci.
Līmes, kā arī skeleta, vilkšana parasti tiek novērsta mēnesi pēc uzstādīšanas. Pēc skeleta procedūras uz pusmēnesi tiek uzlikta papildu līmes vilce. Kad vilces spēks ir pilnībā noņemts, cietušais var piecelties kājās, nenodarot lielu slodzi savainotajai kājai. Pilnībā to varēs aktivizēt ne ātrāk kā pēc mēneša.
Ķirurģija
Operācija jāveic, ja:
- Fragmentu samazināšana nepalīdzēja;
- slēgta samazināšana ar turpmāku vilkmi nepalīdzēja;
- locītavas iekšpusē ir saspiests fragments;
- starp kondiliem ir lūzums;
- fragmenti tiek saspiesti spilgti;
- tika saspiesti asinsvadi un nervi.
Pat skeleta vilkšana, kas parasti nodrošina vislabāko fragmentu salīdzinājumu, ne vienmēr palīdz. Līdz ar to ir vairāk indikāciju operācijai, un ārsti šo ieteikumu cietušajiem sniedz biežāk.
Ja bojājumi ir svaigi, tiek veikta artrotomija. Šajā gadījumā tiek pilnībā noņemtas mazākās daļiņas, kas atrodas locītavā, un lielās tiek fiksētas:
- krustnagliņas;
- Adāmadatas;
- skrūve;
- speciālas plāksnes atbalstam.
Atvērtiem lūzumiem vai ar vairākiem fragmentiem ārējā osteosintēze tiek veikta, izmantojot Ilizarova aparātu. Sitenko osteoplastisko procedūru veic, ja:
- vecs slēgts iekšējās vai ārējās kondilas lūzums;
- kondilu iegrimšana ir sekundāra, ko izraisa intensīva slodze uz ievainoto kāju;
- svaigs ievainojums ar augstu kompresiju.
Locītava tiek atvērta un pēc tam tiek veikta osteotomija. Rezultātā skartās kondilas augšdaļa paceļas līdz otrā kondilija augstumam. Savienojuma zonām jābūt vienā plaknē. Iegūtais tukšums ir piepildīts ar ķīli. Tas ir sagatavots iepriekš no kaula - auto- vai neviendabīgs. Savāktie fragmenti tiek fiksēti ar plāksni un skrūvēm.
Pēc tam brūce tiek sašūta un drenēta. Pēc operācijas tiek veikta imobilizācija. Drenāža tiek noņemta pēc trim līdz piecām dienām.
Ir nepieciešams veikt vingrošanas terapiju, kuras pamatā ir pasīvie vingrinājumi, lai novērstu locītavu kontraktūru. Tiek parādītas termiskās procedūras. Kad sāpes samazinās, jūs varat strādāt ar skarto locītavu.
Pēc konvencionālās osteosintēzes viegla aksiālā slodze ir atļauta trīs mēnešus vēlāk, pēc kaula potēšanas - pēc četriem mēnešiem. Jūs varēsiet pilnībā paļauties uz savu ekstremitāti piecu mēnešu laikā. Ārstēšanas rezultāti būs pozitīvi, ja tā tiks veikta pareizi un pacients ievēros visus ārsta ieteikumus.
Komplikācijas
Stilba kaula kondīla kompresijas vai bezkompresijas lūzumam nepieciešama kompetenta pieeja ārstēšanai un ieteikumu ievērošana. Lūzumu diagnostika un ārstu iejaukšanās tiek veikta pēc iespējas agrāk. Pieredzējušiem ārstiem vajadzētu tikt galā ar traumām.
Pretējā gadījumā var rasties nopietnas sekas:
- ilgstoša imobilizācija;
- deģeneratīva artroze;
- ekstremitāšu leņķiskās deformācijas;
- brūces infekcija operācijas laikā.
Raksta saturs
Starp stilba kaula locītavu virsmas lūzumi kauli, biežākie lūzumi ir ārējās kondīlijas, tad abu kondilu lūzumi, retāk ir iekšējās kondīlijas lūzumi.
Ir pilnīgi un nepilnīgi kondilu lūzumi. Pilnīgu lūzumu gadījumā tiek atdalīta visa kondile vai tā daļa.
Pie nepilnīgiem lūzumiem pieder plaisas, ierobežotas ieplakas, locītavu virsmu skrimšļa pārklājuma un epifīžu kaulaudu virsmas slāņa saspiešana.
Praksē visus stilba kaula kondilu lūzumus ieteicams iedalīt 2 grupās:
1) lūzumi bez stilba kaula locītavas virsmas kongruences pārkāpuma un 2) lūzumi ar stilba kaula locītavas virsmas kongruences pārkāpumu.
Kondilu lūzumus var pavadīt plaukstas kaula lūzumi, ceļa locītavas saišu aparāta bojājumi, starpkondilāru eminences lūzumi, kā arī menisku bojājumi, kas dažkārt iekļūst iznīcinātā kondīla dziļumā.
Stilba kaula kondilu lūzumu simptomi
Ar stilba kaula kondilu lūzumiem ir pietiekami daudz pazīmju, lai noteiktu pareizu diagnozi: sāpes, hemartroze, tipiska genu valgum vai genu varum deformācija, sānu kustības ceļa locītavā, locītavas disfunkcija. Sāpju intensitāte ne vienmēr atbilst bojājuma pakāpei. Vietējām sāpēm ir liela diagnostikas nozīme. To nosaka, nospiežot ar vienu pirkstu. Hemartroze var sasniegt lielus izmērus un izraisīt strauju ceļa locītavas paplašināšanos un sliktu asinsriti.Šādos gadījumos ir nepieciešams steidzami veikt punkciju, lai izņemtu asinis. Agrīnas aktīvās kustības locītavā veicina ātrāku asins rezorbciju.
Raksturīga kondilu lūzumu pazīme ir tipiska genu varum jeb genu valgum deformācija, kas skaidrojama ar fragmentu pārvietošanos, kā arī sānu kustīgumu locītavas zonā. Aktīvās kustības ir krasi ierobežotas un sāpīgas. Rentgenogrammas ļauj noskaidrot lūzuma raksturu un fragmentu pārvietošanās pakāpi.
Stilba kaula kondilu lūzumu ārstēšana
Ārstēšanas pamatā ir šādi principi:1) agrīna un, ja iespējams, anatomiska fragmentu samazināšana, lai atjaunotu locītavu virsmu kongruenci;
2) uzticama fragmentu fiksācija pirms lūzuma konsolidācijas sākuma;
3) agrīnu aktīvo kustību iecelšana bojātajā locītavā;
4) novēlota ekstremitātes noslogošana.
Stilba kaula kondilu lūzumu ārstēšana ir jādiferencē.
Ja ir margināls lūzums bez nobīdes, plaisa vai nepilnīgs lūzums, ekstremitāte tiek imobilizēta ar aizmugurējo ģipša šinu no pirkstiem līdz augšstilba augšējai trešdaļai uz 3-4 nedēļām. Gultas režīms ir norādīts 3-4 dienas. Pēc tam pacients var staigāt ar kruķiem. Dienas laikā šinu noņem uz aktīvo kustību laiku ceļa locītavā. Pakāpeniski palieliniet šādu vingrinājumu skaitu visas dienas garumā.
Stacionāros apstākļos tiek izmantota līmes vai skeleta vilces tehnika un vienlaicīgas manuālas samazināšanas paņēmiens ar sekojošu fiksāciju, izmantojot pastāvīgu vilkmi.
Viena kondīla lūzuma gadījumā tiek izmantota adhezīva vilkšana uz apakšstilba ar izstieptu ekstremitāšu. Vienlaikus tiek izmantotas divas sānu samazināšanas cilpas. Slodze visā apakšstilba garumā ir 2-5 kg, uz atiestatīšanas cilpām 1,5-2 kg.
Kad sānu kondīls ir lauzts, augšstilba kaula kondīliju zonai tiek uzlikta sānu cilpa tā, lai vilkšana būtu vērsta no iekšpuses uz ārpusi, bet cilpa, kas atrodas virs potītēm, tiek virzīta no ārpuses uz iekšpusi. Šajā gadījumā tiek novērsta tipiskā sānu kondīla lūzuma deformācija, kā arī tiek samazināta kondila nobīde un tā tiek turēta samazinātā stāvoklī.
Iekšējās kondīlijas lūzumu gadījumā sānu samazināšanas cilpu atrašanās vieta ir pretēja aprakstītajam.
Viena kondīla lūzumiem ar lielu nobīdi, viena kondīla lūzumiem ar otras izmežģījumu vai subluksāciju, kā arī abu kondilu lūzumiem ar būtisku nobīdi tiek izmantota skeleta vilkšana, izmantojot potītes skavu. Lai apvienotu uz sāniem novirzošos kondilus, tiek izmantots īpašs N.P. Novačenko aparāts vai sānu cilpas.
Šādos gadījumos dažreiz ir nepieciešams nekavējoties manuāli samazināt pārvietotos fragmentus. Vietējā, mugurkaula vai vispārējā anestēzija.
Vilces laikā aktīvās kustības locītavā sākas 3-4 dienā pēc akūtu sāpju likvidēšanas. Agrīnas kustības ceļa locītavā vilkšanas laikā veicina tālāku fragmentu samazināšanos un locītavu virsmu kongruences veidošanos.
Adhesive trakcija tiek noņemta vidēji pēc 4 nedēļām, skeleta trakcija tiek noņemta arī pēc 4 nedēļām, pēc tam tiek izmantota adhezīvā vilce vēl 2 nedēļas.
Pēc vilces noņemšanas pacienti ar kruķu palīdzību pieceļas kājās, nenoslogojot traumēto kāju. Ņemot vērā intraartikulāru lūzumu aizkavētu nostiprināšanos un sekundāras kondilu nogrimšanas iespēju, pilna slodze uz ekstremitāti ir pieļaujama ne agrāk kā pēc 4-6 mēnešiem.
Svaigu kondilu lūzumu gadījumā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās:
1) kad locītavas dobumā ir saspiests fragments ar traucētu kustību locītavā;
2) ar ievērojamu fragmentu pārvietošanos un konservatīvu samazināšanas metožu neveiksmi;
3) ar izteiktu kondilu saspiešanu;
4) starpmuskulārās eminences pārvietotiem lūzumiem un konservatīvās samazināšanas neveiksmēm;
5) kad neirovaskulāro saišķi saspiež pārvietots fragments.
Ja locītavas dobumā ir brīvs fragments, tiek veikta artrotomija un fragments tiek izņemts, kad fragments ir būtiski pārvietots, kā arī tad, kad pārvietotais fragments ir saspiests neirovaskulārais kūlītis, tiek veikta atvērta redukcija, kam seko locītavas fiksācija. samazināts fragments. To var nostiprināt ar kaula autopin, kaula heteropin, naglu vai nerūsējošā tērauda skrūvi. Ja samazinātais fragments ir stingri noturēts vietā, varat iztikt bez papildu fiksācijas.
Manuāli iestatītos fragmentus var nostiprināt ar tērauda adāmadatas, kuras veic, izmantojot elektrisko urbi.
Izteiktas kondīlu saspiešanas gadījumos ar svaigiem lūzumiem, veciem, nerevidētiem lūzumiem, kā arī sekundāras kondilu iegrimšanas gadījumos agrīnas ekstremitātes noslogošanas dēļ, tiek izmantota osteoplastiskā ķirurģija pēc Sitenko metodes. Operācijas tehnika ir šāda. Arkveida griezums atklāj kondilu. Izmantojot platu kaltu, kas novietots paralēli locītavu virsmai, kondīls tiek atdalīts un rūpīgi pacelts ar kaltu un pacēlāju tā, lai tā locītavas virsma atrastos vienā plaknē ar otra kondīla locītavu virsmu. Iegūtajā spraugā tiek ievietots kaula ķīlis, kas izgatavots no hetarobona. Pirms operācijas, izmantojot rentgena staru, aprēķina leņķi, kādā jāpaceļ kondīls, un attiecīgi ķīļa izmēru.
Stilba kaula kondilu lūzumi biežāk rodas no netiešas traumas – kritiena no augstuma uz iztaisnotām kājām vai kritiena ar kājas sānu novirzi. Pirmajā gadījumā asas saspiešanas rezultātā stilba kaula metafīzes blīvākā daļa ieķīlējas epifīzes sūkļveida vielā un sadala to divās daļās - notiek abu kondilu lūzums. Ja stilba kauls ir pārmērīgi nolaupīts uz āru, var rasties sānu kondīla lūzums (67. att.), un, ja stilba kauls ir pārmērīgi nolaupīts, var rasties mediālā kondila lūzums.
Rīsi. 67. Stilba kaula sānu kondīla lūzumu veidi.
Tā kā kondilu lūzumi ir masīvas traumas rezultāts, tos var kombinēt ar menisku un saišu bojājumiem, gan sānu, gan krustu. Ir kondilu lūzumi bez nobīdes un ar nobīdi.
Simptomi un diagnoze. Lokalizētas sāpes lūzuma vietā, pietūkums, pieaugoša ceļa locītavas hemartroze, genu valgum tipa deformācija, ja ir bojāta ārējā kondilija un genu varum, ja ir bojāta iekšējā kondilija. Stilba kaula proksimālās daļas tilpuma palielināšanās sakarā ar pārvietošanos abu kondilu lūzumu dēļ, sānu mobilitāte ceļa locītavā, pilnīga ekstremitātes disfunkcija. Radiogrāfija ir obligāta, jo tā sniedz priekšstatu par fragmentu pārvietošanās raksturu un pakāpi.
Ārstēšana. Viena vai abu kondilu lūzumu gadījumā bez nobīdes, kad locītavu virsmu kongruence nav pārrauta, ārstēšanas uzdevums ir novērst iespējamo vēlāko fragmentu pārvietošanos; to panāk, nostiprinot ekstremitāti ar aizmugurējo ģipša šinu vai ģipsi no cirkšņa līdz kāju pirkstu galiem. Vispirms tiek veikta ceļa locītavas punkcija, pēc tam locītavā ievada 20-25 ml 2% novokaīna šķīduma. Fiksācijas periods ir līdz 4 nedēļām. Tad viņi izraksta kustību attīstību, augšstilbu un apakšstilbu muskuļu masāžu un fizikālo terapiju. Lai izvairītos no kondīla iegrimšanas, slodzes pieļaujamas ne agrāk kā pēc 2-3 mēnešiem, darba spējas tiek atjaunotas pēc 3-4 mēnešiem. Ja ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, ģipša vietā var izmantot adhezīvu vilkmi, kas ļauj ātrāk sākt attīstīt kustības ceļa locītavā.
Viena no kondilu lūzumiem ar fragmentu nobīdi ir nepieciešams veikt samazināšanu. Samazināšanu var veikt vienlaikus manuāli vai pakāpeniski, izmantojot vilci. Manuālās samazināšanas laikā pēc lūzuma vietas anestēzijas ar 15-20 ml 1% novokaīna šķīduma, asistents, ar abām rokām satverot augšstilba distālo galu, stingri tur to, savukārt ķirurgs ar piesardzīgu spēku pamazām ievelk stilba kaulu. vai nu uz āru - iekšējās kondilas lūzuma gadījumā, vai uz iekšu - ārēja lūzuma gadījumā Stilba kaula nolaupīšanas vai pievienošanas laikā rodas sasprindzinājums, attiecīgi, uz ceļa locītavas iekšējām vai ārējām sānu saitēm, kas velk uz augšu nobīdīto kondilu līdz locītavas spraugas līmenim. Tas ir veiksmīgs, ja nav salauzta nodrošinājuma saites integritāte. Pēc kontroles rentgena, ja fragmentu stāvoklis ir apmierinošs, ekstremitāte tiek fiksēta ģipsi 4-6 nedēļas, kam seko kustību attīstība ceļa locītavā, masāža un fizioterapija. Pilna svara slodze uz ievainotās ekstremitātes ir atļauta 3,5-4 mēnešus pēc lūzuma. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 4,5-5 mēnešiem.
Samazināšanu, izmantojot konstantas vilces metodi, veic, uzklājot uz augšstilba un apakšstilba adhezīvus stieņus, lai vienmērīgi atslābinātu muskuļus, un izmantojot divas samazināšanas cilpas. Ja kondīls ir ievērojami pārvietots, tiek pielietota skeleta vilce. Samazināšanas mehānisms ir tāds pats kā manuālai pārvietošanai. Kad sānu kondīls ir lauzts, viena cilpa tiek uzlikta augšstilba kaula kondīlu zonā ar vilkšanu uz āru, bet otra uz apakšstilba - virs potītēm ar vilkšanu uz iekšu. Stilba kaula iekšējā kondila lūzuma gadījumā vilces virziens ir pretējs aprakstītajam. Nepārtrauktai vilces apstrādei ir vairākas priekšrocības. Reti ir iespējams precīzi salīdzināt fragmentus vienlaikus, izmantojot manuālo metodi. Tikmēr pat nelieli nelīdzenumi un izvirzījumi uz stilba kaula atbalsta virsmas izraisa deformējošas artrozes attīstību, sāpes un locītavu funkciju ierobežojumus. Atjaunojot ekstremitāšu funkciju pēc intraartikulāra lūzuma, galvenā loma ir agrīnām kustībām. Šo kustību laikā stilba kaula vēl nesakausētais, bet daļēji reducētais stilba kaula kondīls, iedarbojoties uz to no augšstilba kaula, pakāpeniski tiek nostiprināts pareizā stāvoklī, nodrošinot locītavu virsmu kongruenci.
Ja abi kondīli ir lūzumi ar pārvietošanos, ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta, izmantojot skeleta vilkšanu. Skava vai stieple tiek nodota pāri potītēm vai caur papēža kaulu. Pēc garuma nobīdes manuālas likvidēšanas vai sānu cilpu izmantošanas noņemiet platuma nobīdi. Kustības ceļa locītavā sākas agri - 10-12 dienā pēc lūzuma. Agrīnas kustības atvieglo pārvietoto fragmentu pareizu uzstādīšanu. Skeleta vilce pēc 4 nedēļām tiek aizstāta ar adhezīvu vilci. Ņemot vērā kondilu nosēšanās iespējamību, pilna svara slodze uz ekstremitātēm ir pieļaujama ne agrāk kā 4 mēnešus. Darba spējas tiek atjaunotas 5-6 mēnešus pēc traumas.
Stilba kaula kondilu lūzumu konservatīvas ārstēšanas rezultāti, īpaši ar ievērojamu pārvietošanos, ne vienmēr ir labi. Tāpēc pēdējā laikā viņi arvien vairāk izmanto fragmentu atklātu salīdzināšanu ar to fiksāciju ar saglabātu homo- un heterobonu, kā arī skrūvēm, skrūvēm un īpašām nerūsējošā tērauda plāksnēm.
16588 0
Iemesli Var būt tiešs trieciens ceļa locītavai automašīnas traumas laikā vai krītot uz ceļa, netiešs trieciens, krītot no augstuma uz taisnām kājām. Ja spēks darbojas stingri vertikāli, tad rodas abu kondilu kompresijas T un V formas lūzumi. Ja stilba kauls ir novirzīts uz āru vai uz iekšu, tad rodas sānu vai mediālās kondilas lūzumi.
Galvenie lūzumu veidi ir parādīti AO/ASIF UKP.
Zīmes. Ceļa locītava ir ievērojami palielināta apjomā, tajā uzkrājas asinis, labi redzama ceļa skriemelis. Kustības ceļa locītavā nav iespējamas asu sāpju dēļ, mēģinot mainīt kājas stāvokli, sāpes palielinās. Locītavas un augšstilba palpācija ir asi sāpīga. Pieskaroties pa apakšstilba asi, ceļa locītavā rodas sāpes. Dažreiz ar ievērojamu bojātā kondila nobīdi tiek novērota stilba kaula sānu novirze. Ceļa locītavas rentgenogrāfija divās projekcijās ļauj ne tikai precizēt klīnisko diagnozi, bet arī noteikt lūzuma raksturu un fragmentu pārvietošanās pakāpi.
Ārstēšana veic tikai slimnīcā. Lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas locītava tiek caurdurta un izvadītas uzkrātās asinis. Bieži vien ar intraartikulāriem bojājumiem punktos var atrast tauku pilienus. Pēc asiņu izņemšanas no locītavas ekstremitāte tiek fiksēta ar aizmugures šinas ģipsi no kāju pirkstiem līdz sēžas krokai. Pēc 2-3 nedēļām. pacientiem tiek nozīmētas aktīvas kustības locītavā vairākas reizes dienā. Intervālā starp nodarbībām ekstremitāte tiek imobilizēta ar šinas pārsēju. Pēc 1 1/2-2 mēnešiem. Locītavas imobilizācija tiek pārtraukta, bet aksiālā slodze uz ekstremitāti nav pieļaujama pirms 3 mēnešiem. Vienlaikus tiek veiktas masāžas un termiskās procedūras.
Izolētiem viena stilba kaula kondilu lūzumiem ar fragmentu nobīdi papēža kaulam tiek pielietota skeleta vilkšana ar 6 kg lielu slodzi (1. att.). Pirms vilkšanas, pēc anestēzijas, fragmentus vēlams pārvietot ar vilkšanu visā stilba kaula garumā un piespiedu kārtā ievelkot to lūzumam pretējā virzienā (2. att., a, b). Turklāt stilba kaula kondīli tiek saspiesti no sāniem, izmantojot rokas vai īpašas kompresijas ierīces. Fragmentu novietojums un locītavu virsmu kongruence tiek kontrolēta, izmantojot rentgenogrammas. Pēc 2 nedēļām Pacientam tiek nozīmēta vingrošanas terapija ar aktīvu kustību iekļaušanu ceļa locītavā uz šinas. Trakcija tiek noņemta pēc 6 nedēļām, un tiek noteikta aktīvāka vingrošanas terapija, masāža un termiskās procedūras. Neliela svara slodze uz skartās kājas ir pieļaujama ne agrāk kā 2 mēnešus, pilna svara slodze - pēc 3-4 mēnešiem.
Rīsi. 1. Skeleta vilkšana stilba kaula lūzumiem (pēc V. V. Kļučevska, 1999)
Rīsi. 2. Repozīcija stilba kaula kondilu lūzumiem: a - mediāls; b - sānu
Pacientu darbspējas atjaunojas pēc 5-6 mēnešiem.
Stilba kaula kondilu T un V formas lūzumu ārstēšana gandrīz neatšķiras no tikko aprakstītās. Nepieciešamību pēc sānu vilces un to virzienu nosaka fragmentu pārvietošanās raksturs. Pēc 3-4 nedēļām. skeleta vilkšanu var aizstāt ar apļveida ģipsi un pēc tam pacientu var izrakstīt ambulatorai ārstēšanai. Pārsējs tiek noņemts pēc 2 mēnešiem. pēc traumas, un noteikt fizioterapeitisko un funkcionālo ārstēšanu.
Jāņem vērā, ka skeleta trakcija reti ļauj sasniegt anatomisku repozīciju, kā rezultātā pēc lūzuma nostiprināšanās un aksiālās slodzes iestāšanās veidojas apakšējās ekstremitātes varus vai valgus deformācija un ceļa locītavas posttraumatiskā deformējošā artroze. . Tāpēc priekšroka jādod ķirurģiskai ārstēšanai, kas sastāv no artrotomijas, precīzas locītavas virsmas anatomiskas pārpozīcijas un fragmentu fiksācijas ar garām spožām lag skrūvēm un T vai L veida atbalsta plāksni (3. att.). Dažos gadījumos ir iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu bez artrotomijas, izmantojot endoskopiskās metodes, lai kontrolētu locītavas virsmas pārvietošanos.
Rīsi. 3. Stilba kaula sānu kondīla osteosintēze ar atbalsta plāksni ar skrūvēm (a-d)
Ar depresīviem sasmalcinātiem lūzumiem ir nepieciešams pacelt tikai atsevišķus locītavu virsmas fragmentus, cenšoties, ja iespējams, neatdalīt tos vienu no otra. Iegūtais spožkaula audu defekts ir piepildīts ar autogēnu vai alogēnu kaulu. Piestiprinot, lag skrūves tiek papildinātas ar plāksni. Ar stabilu osteosintēzi nav nepieciešama ārēja imobilizācija. Pēc drenu noņemšanas ieteicams uzsākt pasīvas kustības ceļa locītavā, lai novērstu kontraktūras attīstību. Samazinoties sāpju sindromam, var veikt aktīvu vingrojumu terapiju. Staigāšana bez aksiālās slodzes uz apakšējo ekstremitāšu, ar papildu atbalstu uz kruķiem, ir indicēta 12-14 nedēļas, bet, izmantojot kaulu potēšanu - 14-16 nedēļas. Pilna slodze iespējama pēc 16-18 nedēļām. Atvērtiem un sasmalcinātiem lūzumiem ir indicēta ārēja osteosintēze, izmantojot Ilizarova aparātu.
Komplikācijas: artrogēna kontraktūra, osteoartrīts.
Traumatoloģija un ortopēdija. N. V. Korņilovs
