شکستگی های قدیمی، اختلالات همراه با فشرده سازی شدید یا نشست ثانویه کندیل نیاز به استفاده از جراحی استئوپلاستیک با استفاده از تکنیک Sitenko دارد. مفصل باز می‌شود، قطعات کوچک استخوان برداشته می‌شوند و سپس با وارد کردن تکه‌ای از استخوان خود یا اهداکننده، یکی از کندیل‌ها در ارتفاع با دیگری قرار می‌گیرد. بستن با استفاده از پیچ و صفحات انجام می شود. زخم را بخیه می زنند، یک درن داخل آن می گذارند که بعد از 4 روز به شرط نداشتن عارضه خارج می شود.
توانبخشی
مدت زمان توانبخشی به شدت شکستگی، سرعت فرآیندهای ترمیمی، وجود پارگی رباط و فشرده شدن اعصاب و عروق خونی بستگی دارد. در هر مورد خاص، فقط یک متخصص می تواند مدت زمان بهبودی را تعیین کند.
تحمل وزن سبک، حتی با شکستگی جزئی پا، تنها 3-4 هفته پس از آسیب با استفاده از عصا مجاز است.
فقط در این صورت امکان نشست کندیل آسیب دیده از بین می رود.
بیمار تنها شش ماه پس از شروع درمان می تواند زندگی عادی داشته باشد. و در صورت بروز انواع آسیب شناسی شدید این مدت به یک سال افزایش می یابد. از روش های فیزیوتراپی و فیزیوتراپی برای بازگرداندن تحرک زانو و تقویت عضلات اطراف آن استفاده می شود.
مصرف کمپلکس های ویتامین و مکمل های کلسیم در دوران توانبخشی توصیه می شود. در این زمان بهتر است عادت های بد را کنار بگذارید و کالری دریافتی را کاهش دهید تا وزن اضافی بدن کاهش یابد.
عوارض احتمالی
- پس از وقوع شکستگی، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:
- التهاب بافت های مفصلی با دژنراسیون؛
- توسعه پوکی استخوان؛
- بدشکلی شدید زانو؛
- از دست دادن تحرک و توسعه انقباض (با استفاده طولانی مدت از گچ).
عفونت در حین شکستگی باز با آسیب بافت نرم یا بعد از جراحی.مهم!
با درمان به موقع و شایسته می توان به راحتی از این نوع عوارض جلوگیری کرد. بنابراین، حتی اگر آسیب جزئی به نظر برسد، نباید با پزشک تماس بگیرید.
شکستگی کندیل تیبیا یک آسیب شناسی پیچیده است که نیاز به درمان محافظه کارانه فوری و در صورت لزوم مداخله جراحی دارد. در غیر این صورت ممکن است آرتروز مفصل زانو همراه با تغییر شکل ایجاد شود و فرد ناتوان شود.
صدمات اندام به ویژه در زمستان شایع است - به دلیل یخ زدن، تعداد سقوط های ناموفق به شدت افزایش می یابد. آسیب های مفصلی شدیدترین هستند. با آوردن ناراحتی های زیادی، درمان آنها دشوار است و مدت زیادی طول می کشد تا درمان شوند.
شکستگی کندیل تیبیا، فشرده سازی یا قالب (در داخل مفصل) یکی از شایع ترین موارد است. این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که قربانی با اندام های صاف یا تحت شرایط دیگر زمین بخورد.
شکستگی کندیل های تیبیا - آسیب به ضخیم شدن انتهای آن. این جایی است که رباط ها و ماهیچه ها متصل می شوند. دو مورد از آنها وجود دارد - داخلی (مدیانی) و خارجی (جانبی). کندیل ها کاملاً شکننده هستند زیرا با غضروف پوشانده شده اند. این بافت با خاصیت ارتجاعی استخوانی متفاوت است و در برابر تأثیرات خارجی چندان مقاوم نیست.
شکستگی خرد شده کندیل تیبیا نتیجه جابجایی آن است. هنگامی که یک فرد سقوط می کند، به شدت فشرده می شود. لایه متراکمی از متافیز در ترکیب اسفنجی اپی فیزیال فشرده می شود. اپی فیز به یک جفت قسمت تقسیم می شود و کندیل ها را می شکند.
شما می توانید تعیین کنید که کدام قسمت توسط علائم خارجی شکسته شده است:
- درشت نی به سمت بیرون حرکت کرد - شکستگی کندیل داخلی درشت نی به دلیل جابجایی رخ داد.
- ساق پا به سمت داخل حرکت کرد - کندیل داخلی آسیب دیده بود.
شکستگی های کامل نیز با جدا شدن کندیل مشخص می شوند. اگر شکستگی کاملاً کامل نباشد، احتمال فرورفتگی یا ترک وجود دارد - اما بدون جدا شدن. همچنین، شکستگی نازک نی یا درشت نی با کندیل آسیب دیده می تواند با یا بدون جابجایی باشد.
اغلب چنین صدماتی با مشکلات همراه همراه است:
- آسیب به استخوان فیبولار؛
- پارگی رباط و منیسک، پارگی؛
- شکستگی ارتفاع بین کندیل ها
علائم و تشخیص
شکستگی کندیل تیبیا علائم مشخصی دارد:
- درد؛
- اختلالات عملکرد مفاصل؛
- هموآرتروز؛
- تغییر شکل خاص؛
- حرکات جانبی مفصل زانو
درد همیشه به شدت آسیب بستگی ندارد. شکستگی جابجا شده کندیل جانبی تیبیا ممکن است احساس نشود. بنابراین، ناحیه آسیب دیده باید توسط متخصص بررسی شود. به این صورت است که پزشک وجود درد را در نقاط خاصی تشخیص می دهد. به سادگی می توانید خودتان روی مفصل زانو فشار وارد کنید. اگر احساسات ناخوشایند هستند، بهتر است به یک تروماتولوژیست مراجعه کنید.
هموآرتروز که گاهی به اندازه های قابل توجهی می رسد نیز مشخصه چنین آسیب هایی است. واقعیت این است که حجم مفصل افزایش می یابد و در نتیجه گردش خون مختل می شود. در این مورد، پزشک قربانی را برای سوراخ کردن می فرستد، که شامل خلاص شدن از شر خون انباشته شده است.
مشکوک به شکستگی کندیل داخلی یا جانبی استخوان درشت نی نیز ممکن است پس از ضربه زدن با انگشتان به محور تیبیا ظاهر شود. اگر درد شدید باشد، به احتمال زیاد شکسته شده اند. هر بار که زانوی آسیب دیده را حرکت دهید بسیار دردناک خواهد بود. یافتن موقعیتی که در آن راحت تر باشد کار آسانی نیست. هر گونه تغییر در موقعیت پا منجر به حملات درد جدید می شود.
درمان
شکستگی کندیل ها یا برجستگی بین کندیل استخوان درشت نی با در نظر گرفتن ویژگی های آسیب درمان می شود. ابتدا قطعات تنظیم می شوند - در صورت وجود. سپس آنها ثابت می شوند تا زمانی که یکپارچگی کلی رخ دهد. کیسه یخ روی اندام اعمال می شود.
اگر شکاف یا شکستگی ناقص کندیل داخلی یا خارجی استخوان درشت نی وجود داشته باشد، آتل‌های گچی باعث بیحرکتی می‌شوند - از یک سوم بالایی ران تا انگشتان. برای یک ماه قرار داده می شود.
در بیمارستان، کشش به صورت چسبی یا اسکلتی و همچنین جااندازی دستی همزمان انجام می شود، سپس با کشش ثابت ثابت می شود. هنگامی که یک شکستگی جزئی کندیل درشت نی با جابجایی همزمان اتفاق می افتد، با استفاده از روش چسب توسط استخوان درشت نی کشیده می شوند. یک جفت حلقه جانبی تغییر موقعیت استفاده می شود.
در صورت شکستگی حاشیه ای کندیل جانبی تیبیا، حلقه جانبی طوری تعبیه می شود که کشش را از داخل به بیرون هدایت کند. این تغییر شکل معمولی را از بین می برد و کندیل جابجا شده کاهش می یابد و در موقعیت صحیح قرار می گیرد.
اگر شکستگی باعث جابجایی شدید، سابلوکساسیون یا دررفتگی یک یا هر دو کندیل شود، باید کشش اسکلتی انجام شود. برای این کار از گیره مچ پا استفاده می شود.
برای نزدیک کردن کندیل هایی که به طرفین حرکت کرده اند، دستگاه سیستم N.P مناسب است. نواچنکو یا حلقه های جانبی. گاهی اوقات باید قطعات جابجا شده را به صورت دستی تنظیم کنید. مسکن مورد استفاده:
- در محل؛
- به نخاع؛
- عمومی
اگر از کشش استفاده شود، در صورت عدم وجود درد حاد، می توانید در عرض چند روز به حرکات شدید بروید. فعالیت اولیه به کاهش بهتر قطعات و ایجاد هماهنگی سطوح مفصلی کمک می کند.
چسبندگی، و همچنین اسکلتی، کشش معمولا یک ماه پس از نصب حذف می شود. پس از عمل اسکلتی، کشش چسب اضافی به مدت نیم ماه قرار می گیرد. هنگامی که کشش به طور کامل برداشته شود، قربانی می تواند بدون وارد کردن فشار زیادی به پای آسیب دیده، روی پاهای خود قرار گیرد. فعال کردن کامل آن زودتر از یک ماه دیگر امکان پذیر خواهد بود.
عمل جراحی
عملیات باید انجام شود اگر:
- کاهش قطعات کمکی نکرد.
- کاهش بسته با کشش بیشتر کمکی نکرد.
- یک قطعه در داخل مفصل فشرده می شود.
- شکستگی بین کندیل ها وجود دارد.
- قطعات به روشنی فشرده می شوند.
- رگ ها و اعصاب گیر کرده بودند.
حتی کشش اسکلتی که معمولاً بهترین مقایسه قطعات را فراهم می کند، همیشه کمکی نمی کند. در نتیجه، نشانه های بیشتری برای جراحی وجود دارد و پزشکان این توصیه را بیشتر به قربانیان می دهند.
اگر ضایعات تازه باشند، آرتروتومی انجام می شود. در این حالت، کوچکترین ذرات موجود در مفصل به طور کامل حذف می شوند و ذرات بزرگ در معرض تثبیت قرار می گیرند:
- میخک;
- سوزن بافندگی؛
- پیچ؛
- صفحات مخصوص برای پشتیبانی
برای شکستگی های باز یا با قطعات متعدد، استئوسنتز خارجی با استفاده از دستگاه ایلیزاروف انجام می شود. عمل استئوپلاستیک Sitenko در موارد زیر انجام می شود:
- شکستگی بسته قدیمی کندیل داخلی یا خارجی؛
- نشست کندیل ها به دلیل بار شدید روی پای آسیب دیده ثانویه است.
- آسیب تازه با فشرده سازی بالا.
مفصل باز می شود و سپس استئوتومی انجام می شود. در نتیجه قسمت بالایی کندیل آسیب دیده تا ارتفاع کندیل دوم بالا می رود. نواحی مفصلی باید در یک صفحه باشد. فضای خالی حاصل با یک گوه پر می شود. از قبل از استخوان - خودکار یا ناهمگن - تهیه می شود. قطعات جمع آوری شده با یک صفحه و پیچ ثابت می شوند.
سپس زخم بخیه شده و تخلیه می شود. پس از عمل، بیحرکتی انجام می شود. زهکشی پس از سه تا پنج روز برداشته می شود.
برای جلوگیری از انقباض مفصل انجام ورزش درمانی بر اساس تمرینات غیرفعال ضروری است. روش های حرارتی نشان داده شده است. وقتی درد فروکش کرد، می توانید روی مفصل آسیب دیده کار کنید.
پس از استئوسنتز معمولی، بارگذاری محوری سبک سه ماه بعد، پس از پیوند استخوان - پس از چهار ماه مجاز است. شما می توانید در عرض پنج ماه کاملاً به اندام خود تکیه کنید. اگر به درستی انجام شود و بیمار تمام توصیه های پزشک را رعایت کند، نتایج درمان مثبت خواهد بود.
عوارض
شکستگی فشاری یا غیر فشاری کندیل تیبیا نیاز به رویکردی شایسته برای درمان و پیروی از توصیه‌ها دارد. تشخیص شکستگی و مداخله توسط پزشکان در اسرع وقت انجام می شود. پزشکان باتجربه باید با تروما مقابله کنند.
در غیر این صورت، عواقب جدی ممکن است:
- بی حرکتی طولانی مدت؛
- آرتروز دژنراتیو؛
- بدشکلی های زاویه ای اندام؛
- عفونت زخم در حین جراحی
محتویات مقاله
در میان شکستگی سطح مفصلی استخوان درشت نیاستخوان ها شایع ترین شکستگی کندیل خارجی و سپس شکستگی هر دو کندیل و کمترین شکستگی کندیل داخلی است.
شکستگی کندیل کامل و ناقص وجود دارد. در شکستگی های کامل کل کندیل یا قسمتی از آن جدا می شود.
شکستگی های ناقص شامل ترک ها، فرورفتگی های محدود، له شدن پوشش غضروفی سطوح مفصلی و لایه سطحی بافت استخوانی اپی فیزها می باشد.
در عمل، بهتر است تمام شکستگی های کندیل تیبیا را به 2 گروه تقسیم کنید:
1) شکستگی بدون نقض همخوانی سطح مفصلی تیبیا و 2) شکستگی با نقض همخوانی سطح مفصلی استخوان درشت نی.
شکستگی کندیل ها می تواند همراه با شکستگی نازک نی، آسیب به دستگاه لیگامانی مفصل زانو، شکستگی برجستگی بین کندیل و همچنین آسیب به منیسک باشد که گاهی به عمق کندیل تخریب شده نفوذ می کند.
علائم شکستگی کندیل تیبیا
با شکستگی کندیل های تیبیا، تعداد کافی نشانه برای تشخیص صحیح وجود دارد: درد، همارتروز، بدشکلی معمولی ژنو والگوم یا ژنوواروم، حرکات جانبی در مفصل زانو، اختلال عملکرد مفصل. شدت درد همیشه با میزان آسیب مطابقت ندارد. درد موضعی اهمیت تشخیصی زیادی دارد. با فشار دادن یک انگشت مشخص می شود. همارتروز می تواند به اندازه های بزرگ برسد و منجر به انبساط شدید مفصل زانو و گردش خون ضعیف شود.در چنین مواردی لازم است فوراً یک سوراخ برای خارج کردن خون انجام شود. حرکات فعال اولیه در مفصل به جذب سریعتر خون کمک می کند.
علامت مشخصه شکستگی کندیل یک تغییر شکل معمولی ژنوواروم یا ژنو والگوم است که با جابجایی قطعات و همچنین تحرک جانبی در ناحیه مفصل توضیح داده می شود. حرکات فعال به شدت محدود و دردناک هستند. رادیوگرافی امکان روشن شدن ماهیت شکستگی و میزان جابجایی قطعات را فراهم می کند.
درمان شکستگی کندیل تیبیا
اساس درمان شامل اصول زیر است:1) کاهش زودهنگام و در صورت امکان آناتومیکی قطعات برای بازگرداندن هماهنگی سطوح مفصلی.
2) تثبیت مطمئن قطعات قبل از شروع تثبیت شکستگی.
3) تعیین حرکات فعال اولیه در مفصل آسیب دیده.
4) بارگذاری دیرهنگام اندام.
درمان شکستگی کندیل تیبیا باید متمایز شود.
اگر شکستگی حاشیه ای بدون جابجایی، ترک یا شکستگی ناقص وجود داشته باشد، اندام با اسپلینت گچی خلفی از انگشتان تا یک سوم بالایی ران به مدت 3-4 هفته بی حرکت می شود. استراحت در بستر برای 3-4 روز نشان داده شده است. سپس بیمار می تواند با عصا راه برود. در طول روز، آتل برای مدت زمان انجام حرکات فعال در مفصل زانو برداشته می شود. به تدریج تعداد این گونه تمرینات را در طول روز افزایش دهید.
در شرایط ساکن از تکنیک چسب یا کشش اسکلتی و تکنیک کاهش همزمان دستی با تثبیت بعدی با استفاده از کشش ثابت استفاده می شود.
برای شکستگی های جابجا شده یک کندیل، کشش چسبنده روی درشت نی در حالی که اندام کشیده شده است استفاده می شود. دو حلقه کاهش جانبی به طور همزمان استفاده می شود. بار در طول ساق پا 2-5 کیلوگرم است، در حلقه های تنظیم مجدد 1.5-2 کیلوگرم است.
هنگامی که کندیل جانبی شکسته می شود، یک حلقه جانبی در ناحیه کندیل های فمورال اعمال می شود به طوری که کشش از داخل به خارج هدایت می شود و حلقه واقع در بالای مچ پا از خارج به داخل هدایت می شود. در این حالت، تغییر شکل معمولی شکستگی کندیل جانبی از بین می رود و همچنین جابجایی کندیل کاهش می یابد و در وضعیت کاهش یافته نگه داشته می شود.
در صورت شکستگی کندیل داخلی، محل حلقه های کاهش جانبی برعکس آنچه توضیح داده شد است.
برای شکستگی یک کندیل با جابجایی زیاد، برای شکستگی یک کندیل با دررفتگی یا سابلوکساسیون دیگری و همچنین برای شکستگی هر دو کندیل با جابجایی قابل توجه، از کشش اسکلتی با استفاده از گیره مچ پا استفاده می شود. برای کنار هم قرار دادن کندیل هایی که به طرفین واگرا می شوند، از دستگاه مخصوص طراحی شده توسط N.P. یا حلقه های جانبی استفاده می شود.
در این موارد، گاهی لازم است به کاهش دستی فوری قطعات جابجا شده متوسل شود. بی حسی موضعی، نخاعی یا عمومی.
در طول کشش، حرکات فعال در مفصل از روز 3-4 پس از رفع درد حاد شروع می شود. حرکات اولیه در مفصل زانو در حین کشش به کاهش بیشتر قطعات و ایجاد همخوانی سطوح مفصلی کمک می کند.
کشش چسب به طور متوسط پس از 4 هفته حذف می شود، کشش اسکلتی نیز پس از 4 هفته برداشته می شود، سپس کشش چسب برای 2 هفته دیگر اعمال می شود.
پس از برداشتن کشش، بیماران با کمک عصا به پا می‌شوند، بدون اینکه وزنی روی پای آسیب‌دیده وارد کنند. با توجه به تحکیم تاخیری شکستگی های داخل مفصلی و احتمال نشست ثانویه کندیل، بار کامل روی اندام زودتر از 4-6 ماه مجاز نیست.
مداخله جراحی برای شکستگی های کندیل تازه استفاده می شود:
1) هنگامی که یک قطعه در حفره مفصل با اختلال در حرکت در مفصل گیر می کند.
2) با جابجایی قابل توجه قطعات و شکست روش های محافظه کارانه کاهش.
3) با فشرده سازی شدید کندیل ها.
4) برای شکستگی های جابجا شده برجستگی بین عضلانی و شکست در کاهش محافظه کارانه.
5) هنگامی که بسته عصبی عروقی توسط یک قطعه جابجا شده فشرده می شود.
اگر قطعه آزاد در حفره مفصل وجود داشته باشد، آرتروتومی انجام می شود و زمانی که قطعه به طور قابل توجهی جابجا شد، قطعه برداشته می شود و همچنین هنگامی که بسته عصبی عروقی توسط قطعه جابجا شده فشرده می شود، جااندازی باز انجام می شود و به دنبال آن فیکس می شود. قطعه کاهش یافته می توان آن را با اتوپین استخوانی، هتروپین استخوانی، میخ یا پیچ فولادی ضد زنگ ثابت کرد. اگر قطعه کاهش یافته محکم در جای خود نگه داشته شود، می توانید بدون تثبیت اضافی انجام دهید.
قطعاتی که به صورت دستی تنظیم شده اند را می توان با سوزن های بافندگی فولادی که با استفاده از مته برقی انجام می شود ثابت کرد.
در موارد فشرده‌سازی شدید کندیل‌ها با شکستگی‌های تازه، شکستگی‌های قدیمی و بدون دفع و همچنین نشست ثانویه کندیل به دلیل بارگذاری زودهنگام اندام، از جراحی استئوپلاستیک به روش Sitenko استفاده می‌شود. تکنیک عمل به شرح زیر است. یک برش قوسی شکل کندیل را آشکار می کند. با استفاده از یک اسکنه پهن که به موازات سطح مفصلی قرار می گیرد، کندیل را جدا می کنند و با اسکنه و آسانسور با دقت بالا می آورند تا سطح مفصلی آن با سطح مفصلی کندیل دیگر هم سطح باشد. یک گوه استخوانی ساخته شده از تاروبون در شکاف حاصل وارد می شود. زاویه ای که کندیل باید در آن بلند شود و بر این اساس اندازه گوه قبل از جراحی با استفاده از اشعه ایکس محاسبه می شود.
شکستگی کندیل های تیبیا اغلب در اثر ضربه غیرمستقیم رخ می دهد - سقوط از ارتفاع روی پاهای صاف یا سقوط با انحراف جانبی پا. در حالت اول، در نتیجه فشرده سازی شدید، قسمت متراکم تر متافیز استخوان درشت نی به ماده اسفنجی اپی فیز فرو می رود و آن را به دو قسمت تقسیم می کند - شکستگی هر دو کندیل رخ می دهد. اگر ساق درشت نی بیش از حد به سمت بیرون ربوده شود، ممکن است شکستگی کندیل جانبی رخ دهد (شکل 67) و اگر ساق درشت نی بیش از حد ربوده شود، ممکن است شکستگی کندیل داخلی رخ دهد.
برنج. 67. انواع شکستگی کندیل جانبی استخوان درشت نی.
از آنجایی که شکستگی کندیل نتیجه ترومای شدید است، می تواند با آسیب به منیسک و رباط ها، چه جانبی و چه صلیبی، ترکیب شود. شکستگی کندیل ها بدون جابجایی و با جابجایی وجود دارد.
علائم و تشخیص. درد موضعی در محل شکستگی، تورم، همارتروز فزاینده مفصل زانو، تغییر شکل نوع ژنو والگوم زمانی که کندیل خارجی آسیب دیده است و ژنوواروم زمانی که کندیل داخلی آسیب دیده است. افزایش حجم قسمت پروگزیمال تیبیا به دلیل جابجایی به دلیل شکستگی هر دو کندیل، تحرک جانبی در مفصل زانو، اختلال عملکرد کامل اندام. رادیوگرافی اجباری است، زیرا ایده ای از ماهیت و درجه جابجایی قطعات می دهد.
درمان. در صورت شکستگی یک یا هر دو کندیل بدون جابجایی، زمانی که همخوانی سطوح مفصلی شکسته نشده باشد، وظیفه درمان جلوگیری از جابجایی احتمالی بعدی قطعات است. این امر با تثبیت اندام با آتل گچی خلفی یا گچ گیری از کشاله ران تا نوک انگشتان پا حاصل می شود. ابتدا سوراخ مفصل زانو انجام می شود و سپس 25-20 میلی لیتر محلول نووکائین 2 درصد به مفصل تزریق می شود. دوره تثبیت تا 4 هفته است. سپس رشد حرکتی، ماساژ عضلات ران و ساق پا و فیزیوتراپی را تجویز می کنند. برای جلوگیری از نشست کندیل، بارها زودتر از 2-3 ماه مجاز نیستند. اگر درمان در یک محیط بیمارستان انجام شود، به جای گچ، می توان از کشش چسب استفاده کرد که به شما امکان می دهد زودتر شروع به ایجاد حرکات در مفصل زانو کنید.
در صورت شکستگی یکی از کندیل ها با جابجایی قطعات، انجام جااندازی ضروری است. کاهش می تواند به طور همزمان به صورت دستی یا به تدریج با استفاده از کشش انجام شود. در حین جااندازی دستی، پس از بیهوش کردن محل شکستگی با 15 تا 20 میلی لیتر محلول نووکائین 1 درصد، دستیار، انتهای انتهایی ران را با هر دو دست می‌بندد، آن را محکم نگه می‌دارد، در حالی که جراح با نیرویی دقیق، استخوان ساق پا را به تدریج جمع می‌کند. یا از بیرون - در صورت شکستگی کندیل داخلی، یا به سمت داخل - در صورت شکستگی خارجی. در حین ابداکشن یا اداکشن استخوان درشت نی، کشش به ترتیب بر روی رباط های جانبی داخلی یا خارجی مفصل زانو ایجاد می شود که کندیل را که به سمت بالا حرکت کرده تا سطح فضای مفصلی می کشد. اگر یکپارچگی رباط جانبی شکسته نشود، موفقیت آمیز است. پس از رادیوگرافی کنترلی، در صورتی که وضعیت قطعات راضی کننده باشد، اندام به مدت 6-4 هفته در گچ قرار داده می شود و به دنبال آن حرکات در مفصل زانو ایجاد می شود، ماساژ و فیزیوتراپی انجام می شود. تحمل وزن کامل روی اندام آسیب دیده 3.5-4 ماه پس از شکستگی مجاز است. ظرفیت کاری پس از 4.5-5 ماه بازسازی می شود.
کاهش با استفاده از روش کشش ثابت با استفاده از میله های چسب بر روی ران و ساق پا برای شل شدن یکنواخت عضلات و استفاده از دو حلقه کاهش انجام می شود. اگر کندیل به طور قابل توجهی جابجا شده باشد، کشش اسکلتی اعمال می شود. مکانیسم کاهش مانند تغییر موقعیت دستی است. هنگامی که کندیل جانبی شکسته می شود، یک حلقه در ناحیه کندیل های فمورال با کشش به سمت بیرون اعمال می شود و دیگری در قسمت پایین پا - بالای مچ پا با کشش به سمت داخل اعمال می شود. در صورت شکستگی کندیل داخلی استخوان درشت نی، جهت کشش برعکس آنچه توضیح داده شد است. درمان کششی پیوسته دارای چندین مزیت است. به ندرت امکان مقایسه دقیق قطعات به طور همزمان با استفاده از روش دستی وجود دارد. در همین حال، حتی بی‌نظمی‌ها و برجستگی‌های کوچک روی سطح نگهدارنده استخوان درشت نی منجر به ایجاد آرتروز تغییر شکل، درد و محدودیت عملکرد مفصل می‌شود. در بازیابی عملکرد اندام پس از شکستگی داخل مفصلی، نقش اصلی به حرکات اولیه داده می شود. در طی این حرکات، کندیل استخوان درشت نی که هنوز ذوب نشده اما تا حدی کاهش یافته است، تحت تأثیر فشار وارده از کندیل فمورال، به تدریج در موقعیت صحیح قرار می گیرد و از همخوانی سطوح مفصلی اطمینان می یابد.
هنگامی که هر دو کندیل با جابجایی شکسته می شوند، درمان در بیشتر موارد با استفاده از کشش اسکلتی انجام می شود. یک منگنه یا سیم از روی مچ پا یا از طریق استخوان پاشنه رد می شود. پس از حذف افست طول به صورت دستی یا استفاده از حلقه های جانبی، افست عرض را حذف کنید. حرکات در مفصل زانو زود شروع می شود - در روز 10-12 پس از شکستگی. حرکات اولیه نصب صحیح قطعات جابجا شده را تسهیل می کند. کشش اسکلتی با کشش چسبی پس از 4 هفته جایگزین می شود. با توجه به احتمال نشست کندیل ها، تحمل وزن کامل روی اندام ها زودتر از 4 ماه مجاز است. ظرفیت کاری 5-6 ماه پس از آسیب بازسازی می شود.
نتایج درمان محافظه کارانه شکستگی های کندیل تیبیا، به ویژه با جابجایی قابل توجه، همیشه خوب نیست. بنابراین ، اخیراً آنها به طور فزاینده ای به مقایسه باز قطعات با تثبیت آنها با همو و هتروبون حفظ شده و همچنین پیچ ها ، پیچ و مهره ها و صفحات مخصوص فولاد ضد زنگ متوسل می شوند.
16588 0
دلایلممکن است یک ضربه مستقیم به مفصل زانو در هنگام آسیب دیدگی ماشین یا افتادن روی زانو، یک ضربه غیرمستقیم در هنگام افتادن از ارتفاع روی پاهای مستقیم وارد شود. اگر نیرو کاملاً عمودی عمل کند، شکستگی های فشاری T و V شکل هر دو کندیل رخ می دهد. اگر استخوان درشت نی به سمت بیرون یا داخل منحرف شود، شکستگی کندیل جانبی یا داخلی رخ می دهد.
انواع اصلی شکستگی ها در AO/ASIF UKP ارائه شده است.
نشانه هاحجم مفصل زانو به میزان قابل توجهی افزایش یافته است، خون در آن انباشته شده است و کشکک به وضوح قابل مشاهده است. حرکت در مفصل زانو به دلیل درد شدید غیرممکن است، تلاش برای تغییر موقعیت ساق باعث افزایش درد می شود. لمس مفصل و بالای ساق به شدت دردناک است. ضربه زدن در امتداد محور ساق پا باعث درد ارجاعی در مفصل زانو می شود. گاهی اوقات با جابجایی قابل توجه کندیل آسیب دیده، انحراف جانبی استخوان درشت نی مشاهده می شود. اشعه ایکس از مفصل زانو در دو برجستگی نه تنها تشخیص بالینی را روشن می کند، بلکه ماهیت شکستگی و درجه جابجایی قطعات را نیز مشخص می کند.
درمانفقط در بیمارستان انجام می شود. برای شکستگی بدون جابجایی قطعات، مفصل سوراخ شده و خون انباشته شده خارج می شود. اغلب، با آسیب داخل مفصلی، قطرات چربی را می توان در نقطه نقطه پیدا کرد. پس از برداشتن خون از مفصل، اندام با گچ آتل خلفی از انگشتان پا تا چین باسن فیکس می شود. بعد از 2-3 هفته. برای بیماران چندین بار در روز حرکات فعال در مفصل تجویز می شود. در فاصله بین کلاس ها، اندام با بانداژ آتل بی حرکت می شود. بعد از 1/2 -2 ماه. بی حرکتی مفصل متوقف می شود، اما بار محوری روی اندام قبل از 3 ماه مجاز نیست. ماساژ و روش های حرارتی به طور همزمان انجام می شود.
برای شکستگی های جدا شده یکی از کندیل های تیبیا با جابجایی قطعات، کشش اسکلتی به استخوان پاشنه با بار 6 کیلوگرم اعمال می شود (شکل 1). قبل از کشش، پس از بیهوشی، توصیه می شود قطعات را با کشش در طول استخوان درشت نی در جای خود قرار دهید و آن را به زور در جهت مخالف شکستگی جمع کنید (شکل 2، a، b). علاوه بر این، کندیل های تیبیا از طرفین با استفاده از دست یا دستگاه های فشاری خاص فشرده می شوند. موقعیت قطعات و همخوانی سطوح مفصلی با استفاده از رادیوگرافی کنترل می شود. بعد از 2 هفته برای بیمار ورزش درمانی با گنجاندن حرکات فعال در مفصل زانو روی یک آتل تجویز می شود. کشش بعد از 6 هفته برداشته می شود و تمرین درمانی فعال تر، ماساژ و روش های حرارتی تجویز می شود. تحمل وزن سبک روی پای آسیب دیده قبل از 2 ماه مجاز است، تحمل وزن کامل - بعد از 3-4 ماه.
برنج. 1.کشش اسکلتی برای شکستگی استخوان درشت نی (طبق گفته V.V. Klyuchevsky، 1999)
برنج. 2.تغییر موقعیت برای شکستگی کندیل های تیبیا: a - داخلی. ب - جانبی
توانایی کار بیماران پس از 5-6 ماه بازیابی می شود.
درمان شکستگی های T و V شکل کندیل تیبیا تقریباً با آنچه که قبلاً توضیح داده شد تفاوتی ندارد. نیاز به کشش جانبی و جهت آنها بر اساس ماهیت جابجایی قطعات تعیین می شود. بعد از 3-4 هفته. کشش اسکلتی را می توان با گچ دایره ای جایگزین کرد و سپس بیمار را برای درمان سرپایی مرخص کرد. بانداژ بعد از 2 ماه برداشته می شود. پس از آسیب، درمان فیزیوتراپی و عملکردی را تجویز کنید.
لازم به ذکر است که کشش اسکلتی به ندرت امکان دستیابی به جابجایی آناتومیکی را فراهم می کند، در نتیجه پس از تثبیت شکستگی و شروع بار محوری، تغییر شکل واروس یا والگوس اندام تحتانی و آرتروز تغییر شکل دهنده پس از ضربه مفصل زانو ایجاد می شود. . بنابراین، باید به درمان جراحی که شامل آرتروتومی، جابجایی دقیق آناتومیکی سطح مفصلی و تثبیت قطعات با پیچ‌های لگ اسفنجی بلند و صفحه حمایتی T یا L شکل است، اولویت داده شود (شکل 3). در برخی موارد، انجام درمان جراحی بدون آرتروتومی، با استفاده از تکنیک های آندوسکوپی برای کنترل تغییر موقعیت سطح مفصلی امکان پذیر است.
برنج. 3.استئوسنتز کندیل جانبی استخوان درشت نی با صفحه نگهدارنده با پیچ (a-d)
با شکستگی‌های خرد شده افسرده، لازم است فقط تکه‌های منفرد سطح مفصلی را بلند کنید و در صورت امکان سعی کنید آنها را از یکدیگر جدا نکنید. نقص حاصل در بافت استخوان اسفنجی با استخوان اتوژن یا آلوژن پر می شود. هنگام ثابت کردن، پیچ های تاخیری با یک صفحه تکمیل می شوند. با استئوسنتز پایدار، نیازی به بیحرکتی خارجی نیست. پس از برداشتن درن ها، توصیه می شود برای جلوگیری از ایجاد انقباض، حرکات غیرفعال را در مفصل زانو شروع کنید. با کاهش سندرم درد می توان ورزش درمانی فعال را انجام داد. راه رفتن بدون بار محوری روی اندام تحتانی، با پشتیبانی اضافی روی عصا، به مدت 12-14 هفته و هنگام استفاده از پیوند استخوان - 14-16 هفته نشان داده شده است. بارگذاری کامل پس از 16-18 هفته امکان پذیر است. برای شکستگی های باز و خرد شده، استئوسنتز خارجی با استفاده از دستگاه Ilizarov نشان داده شده است.
عوارض:انقباض آرتروژنیک، آرتروز.
تروماتولوژی و ارتوپدی. N. V. Kornilov
