Stari prijelomi, poremećaji s jakom kompresijom ili sekundarnim slijeganjem kondila zahtijevaju primjenu osteoplastične kirurgije primjenom tehnike Sitenka. Otvara se zglob, uklanjaju se mali fragmenti kosti, a zatim se jedan kondil poravnava po visini s drugim uvođenjem komadića vlastite ili donatorske kosti. Pričvršćivanje se vrši pomoću vijaka i ploča. Rana se zašije, u nju se ubacuje dren, koji se uklanja nakon 4 dana, pod uslovom da nema komplikacija.
Rehabilitacija
Trajanje rehabilitacije ovisi o težini prijeloma, brzini reparativnih procesa, prisutnosti puknuća ligamenata i kompresiji živaca i krvnih žila. U svakom konkretnom slučaju, samo stručnjak može odrediti trajanje oporavka.
Lagano nošenje, čak i sa manjim prelomom noge, dozvoljeno je samo 3-4 nedelje nakon povrede pomoću štaka.
Samo u tom slučaju se eliminira mogućnost slijeganja oštećenog kondila.
Pacijent će moći da vodi normalan život tek šest mjeseci nakon početka liječenja. A u slučaju teških vrsta patologije, ovaj period se produžava na godinu dana. Fizikalna terapija i fizioterapeutske metode koriste se za vraćanje pokretljivosti koljena i jačanje mišića oko njega.
Tokom rehabilitacije preporučuje se uzimanje vitaminskih kompleksa i suplemenata kalcija. U ovom trenutku je bolje odustati od loših navika i smanjiti unos kalorija kako biste smanjili višak tjelesne težine.
Moguće komplikacije
- Nakon što dođe do prijeloma, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- upala zglobnog tkiva s degeneracijom;
- razvoj osteoporoze;
- teški deformitet koljena;
- gubitak pokretljivosti i razvoj kontrakture (uz produženu upotrebu gipsa);
infekcija tijekom otvorenog prijeloma s oštećenjem mekog tkiva ili nakon operacije. Važno!
Ove vrste komplikacija se lako mogu izbjeći pravovremenim i kompetentnim liječenjem. Stoga ne treba odlagati kontaktiranje ljekara, čak i ako se povreda čini manjom.
Prijelom tibijalnog kondila je složena patologija koja zahtijeva hitnu konzervativnu terapiju, a po potrebi i kiruršku intervenciju. U suprotnom se može razviti artroza zgloba koljena s deformacijom, a osoba će postati invalid.
Povrede ekstremiteta su posebno česte zimi - zbog zaleđivanja naglo raste broj neuspješnih padova. Povrede zglobova su najteže. Donoseći mnogo neprijatnosti, teško ih je izlečiti i potrebno im je mnogo vremena da se izleče.
Prijelom tibijalnog kondila, kompresija ili otisak (unutar zgloba) jedan je od najčešćih. Može se desiti kada žrtva padne ispravljenih udova ili pod drugim okolnostima.
Prijelom kondila tibije - oštećenje zadebljanja na njegovom kraju. Ovdje se spajaju ligamenti i mišići. Postoje dva od njih - unutarnji (medijalni) i vanjski (lateralni). Kondili su prilično krhki jer su prekriveni hrskavicom. Ovo tkivo se razlikuje od elastičnosti kostiju, nije toliko otporno na vanjske utjecaje.
Usitnjeni prijelom tibijalnog kondila posljedica je njegovog pomaka. Kada osoba padne, oštro se stisne. Gusti sloj metafize utisnut je u epifizni spužvasti sastav. Epifiza se dijeli na par dijelova, lomeći kondile.
Možete odrediti koji je dio pokvaren vanjskim znakovima:
- tibija se pomaknula prema van - došlo je do prijeloma unutrašnjeg kondila tibije zbog pomaka;
- Potkolenica se pomerila prema unutra - unutrašnji kondil je oštećen.
Potpuni prijelomi se također identifikuju kada se kondil odvoji. Ako fraktura nije potpuno potpuna, vjerovatno je udubljenje ili pukotine - ali bez razdvajanja. Također, prijelom fibule ili tibije sa zahvaćenim kondilom može biti sa ili bez pomaka.
Često su takve ozljede praćene pratećim nevoljama:
- ozljeda fibularne kosti;
- kidanje ligamenta i meniskusa, suze;
- frakture elevacije između kondila.
Simptomi i dijagnoza
Prijelomi tibijalnih kondila imaju karakteristične simptome:
- bol;
- poremećaji funkcioniranja zglobova;
- hemoartroza;
- specifična deformacija;
- bočni pokreti kolenskog zgloba.
Bol ne zavisi uvijek od težine ozljede. Pomaknuti prijelom bočnog kondila tibije se možda neće osjetiti. Stoga, oštećeno područje treba sondirati od strane stručnjaka. Na taj način lekar utvrđuje prisustvo bola u određenim tačkama. Možete jednostavno sami izvršiti pritisak na zglob koljena. Ako su senzacije neugodne, bolje je posjetiti traumatologa.
Hemoartroza, koja ponekad dostiže značajne veličine, također je karakteristična za takve ozljede. Činjenica je da se zglob povećava u volumenu, čime se poremeti cirkulacija krvi. U tom slučaju, liječnik šalje žrtvu na punkciju, koja uključuje uklanjanje nakupljene krvi.
Sumnje na frakturu medijalnog ili lateralnog kondila tibije mogu se pojaviti i nakon tapkanja prstima po osi tibije. Ako je bol jak, onda su najvjerovatnije slomljeni. Biće veoma bolno svaki put kada pomerite zahvaćeno koleno. Nije lako naći poziciju u kojoj će biti lakše. Svaka promjena položaja noge dovodi do novih napadaja boli.
Tretman
Prijelom kondila ili interkondilarne eminencije tibije liječi se uzimajući u obzir specifičnosti ozljede. Prvo se postavljaju fragmenti - ako ih ima. Zatim se fiksiraju dok ne dođe do potpune konsolidacije. Na ud se stavlja vrećica sa ledom.
Ako dođe do pukotine ili nepotpunog prijeloma unutrašnjeg ili vanjskog kondila tibije, gipsane udlage osiguravaju imobilizaciju - od gornje trećine bedra do prstiju. Stavlja se na mjesec dana.
U bolnici se radi trakcija, adhezivna ili skeletna, kao i istovremena ručna redukcija, zatim fiksirana konstantnom trakcijom. Kada dođe do manjeg prijeloma kondila tibije uz istovremeni pomak, oni se povlače za tibiju metodom ljepila. Koristi se par bočnih petlji za repozicioniranje.
U slučaju marginalnog prijeloma lateralnog kondila tibije, lateralna petlja se postavlja tako da usmjerava trakciju prema van iznutra. Time se eliminira tipičan deformitet, a pomaknuti kondil se smanjuje i drži u ispravnom položaju.
Ako prijelom uzrokuje teški pomak, subluksaciju ili dislokaciju jednog ili oba kondila, potrebno je izvršiti skeletnu trakciju. Za to se koristi stezaljka za gležanj.
Za približavanje kondila koji su se pomaknuli sa strane, prikladan je sistem N.P. Novachenko ili bočne petlje. Ponekad morate ručno postaviti pomaknute fragmente. Koristi se za ublažavanje bolova:
- na licu mjesta;
- u kičmenu moždinu;
- general.
Ako se koristi trakcija, u nedostatku akutne boli, možete prijeći na intenzivne pokrete u roku od nekoliko dana. Rana aktivnost pomaže u postizanju bolje redukcije fragmenata i stvaranju podudarnosti zglobnih površina.
Adhezivna, kao i skeletna, vuča se obično eliminiše mjesec dana nakon ugradnje. Nakon skeletnog zahvata postavlja se dodatna adhezivna trakcija na pola mjeseca. Kada je trakcija potpuno uklonjena, žrtva može ustati na noge bez velikog naprezanja povrijeđene noge. Bit će moguće da ga u potpunosti aktivirate najkasnije za sljedeći mjesec.
Operacija
Operacija se mora izvesti ako:
- Smanjenje fragmenata nije pomoglo;
- zatvoreno smanjenje s daljnjom vučom nije pomoglo;
- fragment je stegnut unutar zgloba;
- postoji prijelom između kondila;
- fragmenti su jako komprimirani;
- uklješteni su krvni sudovi i živci.
Čak ni skeletna trakcija, koja obično daje najbolju usporedbu fragmenata, ne pomaže uvijek. Kao rezultat toga, postoji više indikacija za operaciju, a liječnici češće daju ovu preporuku žrtvama.
Ako su lezije svježe, radi se artrotomija. U ovom slučaju, najmanje čestice prisutne u zglobu se potpuno uklanjaju, a velike se podvrgavaju fiksaciji:
- karanfilić;
- igle za pletenje;
- vijak;
- posebne ploče za potporu.
Za otvorene prijelome ili s više fragmenata, vanjska osteosinteza se izvodi pomoću Ilizarov aparata. Sitenko osteoplastični zahvat se izvodi ako:
- stari zatvoreni prijelom unutrašnjeg ili vanjskog kondila;
- slijeganje kondila je sekundarno, zbog intenzivnog opterećenja ozlijeđene noge;
- svježa ozljeda sa visokom kompresijom.
Zglob se otvara, a zatim se radi osteotomija. Kao rezultat toga, gornji dio zahvaćenog kondila raste do visine drugog kondila. Spojevi moraju biti u jednoj ravni. Nastala praznina je ispunjena klinom. Priprema se unaprijed od kosti - auto- ili heterogene. Sakupljeni fragmenti su pričvršćeni pločom i vijcima.
Zatim se rana zašije i drenira. Nakon operacije vrši se imobilizacija. Drenaža se uklanja nakon tri do pet dana.
Neophodno je provoditi terapiju vježbanja zasnovanu na pasivnim vježbama kako bi se spriječila kontraktura zgloba. Prikazane su termičke procedure. Kada se bol smiri, možete raditi na zahvaćenom zglobu.
Nakon konvencionalne osteosinteze, lagano aksijalno opterećenje je dozvoljeno tri mjeseca kasnije, nakon presađivanja kosti - nakon četiri mjeseca. U potpunosti ćete se moći osloniti na svoj ud za pet mjeseci. Rezultati liječenja bit će pozitivni ako se pravilno provodi i ako se pacijent pridržava svih preporuka liječnika.
Komplikacije
Kompresijski ili nekompresioni prijelom tibijalnog kondila zahtijeva kompetentan pristup liječenju i poštivanje preporuka. Dijagnoza prijeloma i intervencija ljekara vrši se što je prije moguće. Iskusni ljekari bi se trebali baviti traumom.
U suprotnom su moguće ozbiljne posljedice:
- dugotrajna imobilizacija;
- degenerativna artroza;
- ugaoni deformiteti ekstremiteta;
- infekcija rane tokom operacije.
Sadržaj članka
Među frakture zglobne površine tibije kostiju, najčešći prijelomi su vanjskog kondila, zatim prijelomi oba kondila, a najrjeđi su prijelomi unutrašnjeg kondila.
Postoje potpuni i nepotpuni prijelomi kondila. Kod potpunih prijeloma odvaja se cijeli kondil ili njegov dio.
Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, ograničena udubljenja, drobljenje hrskavičnog omotača zglobnih površina i površinskog sloja koštanog tkiva epifiza.
U praksi je najpoželjnije podijeliti sve prijelome tibijalnih kondila u 2 grupe:
1) prijelomi bez povrede podudarnosti zglobne površine tibije i 2) prijelomi s kršenjem kongruencije zglobne površine tibije.
Prijelomi kondila mogu biti praćeni prijelomima fibule, oštećenjem ligamentnog aparata koljenskog zgloba, prijelomima interkondilarne eminencije, kao i oštećenjem meniskusa, koji ponekad prodiru u dubinu uništenog kondila.
Simptomi prijeloma tibijalnog kondila
Kod prijeloma tibijalnih kondila postoji dovoljan broj znakova za postavljanje ispravne dijagnoze: bol, hemartroza, tipičan deformitet genu valgum ili genu varum, bočni pokreti u zglobu koljena, disfunkcija zgloba. Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke važnosti. Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može doseći velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena i slabe cirkulacije.U takvim slučajevima potrebno je hitno napraviti punkciju radi uklanjanja krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.
Karakterističan znak prijeloma kondila je tipičan deformitet genu varuma ili genu valguma, koji se objašnjava pomakom fragmenata, kao i lateralnom pokretljivošću u području zgloba. Aktivni pokreti su oštro ograničeni i bolni. Radiografije omogućavaju razjašnjavanje prirode prijeloma i stepena pomaka fragmenata.
Liječenje prijeloma tibijalnog kondila
Osnova liječenja uključuje sljedeće principe:1) rana, i ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata radi vraćanja podudarnosti zglobnih površina;
2) pouzdana fiksacija fragmenata pre početka konsolidacije preloma;
3) određivanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu;
4) kasno opterećenje ekstremiteta.
Tretman prijeloma tibijalnih kondila treba biti diferenciran.
Ako je došlo do marginalnog prijeloma bez pomaka, pukotine ili nepotpunog prijeloma, ekstremitet se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine natkoljenice u trajanju od 3-4 sedmice. Odmor u krevetu je indiciran 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama. Tokom dana, udlaga se skida za vrijeme aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postepeno povećavajte broj ovakvih vježbi tokom dana.
U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne vuče i tehnika simultane ručne redukcije s naknadnom fiksacijom uz stalnu trakciju.
Kod pomjerenih prijeloma jednog kondila koristi se adhezivna trakcija na potkoljenici s ispruženim ekstremitetom. Dvije bočne redukcijske petlje se koriste istovremeno. Opterećenje po dužini potkoljenice je 2-5 kg, na petlje za resetiranje 1,5-2 kg.
Kod prijeloma lateralnog kondila primjenjuje se lateralna omča na područje kondila femura tako da je trakcija usmjerena iznutra prema van, a petlja koja se nalazi iznad skočnih zglobova usmjerena je izvana prema unutra. U ovom slučaju eliminiše se tipična deformacija prijeloma lateralnog kondila, kao i smanjenje pomaka kondila i zadržava se u reduciranom položaju.
U slučaju prijeloma unutrašnjeg kondila, lokacija bočnih redukcijskih petlji je suprotna od opisane.
Za prijelome jednog kondila s velikim pomakom, za prijelome jednog kondila s dislokacijom ili subluksacijom drugog, kao i za prijelome oba kondila sa značajnim pomakom, koristi se skeletna vuča pomoću stezaljke za skočni zglob. Za spajanje kondila koji se razilaze sa strane, koristi se poseban aparat koji je dizajnirao N.P. Novachenko ili bočne petlje.
U tim slučajevima ponekad je potrebno pribjeći trenutnoj ručnoj redukciji pomaknutih fragmenata. Lokalna, spinalna ili opća anestezija.
Za vrijeme trakcije, aktivni pokreti u zglobu počinju 3-4 dana nakon eliminacije akutne boli. Rani pokreti u zglobu koljena tokom trakcije doprinose daljnjoj redukciji fragmenata i stvaranju kongruencije zglobnih površina.
Adhezivna trakcija se uklanja u prosjeku nakon 4 sedmice, skeletna trakcija se također uklanja nakon 4 sedmice, zatim se primjenjuje adhezivna trakcija još 2 sedmice.
Nakon uklanjanja trakcije, pacijenti se dižu na noge uz pomoć štaka, bez opterećenja na ozlijeđenu nogu. S obzirom na odgođenu konsolidaciju intraartikularnih prijeloma i mogućnost sekundarnog slijeganja kondila, puno opterećenje na ud je dopušteno najkasnije nakon 4-6 mjeseci.
Kirurška intervencija kod svježih prijeloma kondila koristi se:
1) kada je fragment uklješten u zglobnoj šupljini sa otežanim kretanjem u zglobu;
2) sa značajnim pomeranjem fragmenata i neuspehom konzervativnih metoda redukcije;
3) sa izraženom kompresijom kondila;
4) za pomerene prelome intermuskularne eminencije i neuspeh konzervativne redukcije;
5) kada je neurovaskularni snop komprimiran pomjerenim fragmentom.
Ukoliko se u zglobnoj šupljini nalazi slobodan fragment, radi se artrotomija i fragment se uklanja kada je fragment značajno pomaknut, a i kada je neurovaskularni snop stisnut pomaknutim fragmentom, radi se otvorena redukcija, nakon čega slijedi fiksacija fragmenta. smanjeni fragment. Može se fiksirati koštanim autopin, koštanim heteropinom, ekserom ili vijkom od nerđajućeg čelika. Ako se smanjeni fragment čvrsto drži na mjestu, možete bez dodatne fiksacije.
Ručno postavljeni fragmenti mogu se fiksirati čeličnim iglama za pletenje, koje se izvode električnom bušilicom.
U slučajevima izražene kompresije kondila sa svježim prijelomima, starim, nepovratnim prijelomima, kao i sekundarnim slijeganjem kondila zbog ranog opterećenja ekstremiteta, koristi se osteoplastična operacija metodom Sitenka. Tehnika operacije je sljedeća. Lučni rez otkriva kondil. Širokim dlijetom postavljenim paralelno sa zglobnom površinom, kondil se secira i pažljivo podiže dlijetom i elevatorom tako da njegova zglobna površina bude u istoj ravni sa zglobnom površinom drugog kondila. U nastali razmak se ubacuje koštani klin od hetarobona. Ugao pod kojim se kondil treba podići, a shodno tome i veličina klina, izračunava se prije operacije pomoću rendgenskog snimka.
Prijelomi tibijalnih kondila češće nastaju zbog indirektne traume - pada s visine na ispravljene noge ili pada s bočnim odstupanjem noge. U prvom slučaju, kao rezultat oštre kompresije, gušći dio metafize tibije klinovi se u spužvastu tvar epifize i rastavlja je na dva dijela - dolazi do prijeloma oba kondila. Ako je tibija prekomjerno abducirana prema van, može doći do prijeloma lateralnog kondila (slika 67), a ako je tibija pretjerano abducirana, može doći do prijeloma medijalnog kondila.
Rice. 67. Vrste prijeloma lateralnog kondila tibije.
Budući da su prijelomi kondila rezultat masivne traume, mogu se kombinirati s oštećenjem meniskusa i ligamenata, kako lateralnih tako i križnih. Postoje prijelomi kondila bez pomaka i sa pomakom.
Simptomi i dijagnoza. Lokalizirani bol na mjestu prijeloma, otok, sve veća hemartroza kolenskog zgloba, deformitet tipa genu valgum kod oštećenja vanjskog kondila i genu varum kod oštećenja unutrašnjeg kondila. Povećanje volumena proksimalnog dijela tibije zbog pomaka zbog prijeloma oba kondila, lateralne pokretljivosti u zglobu koljena, potpune disfunkcije ekstremiteta. Radiografija je obavezna, jer daje predstavu o prirodi i stepenu pomaka fragmenata.
Tretman. U slučaju prijeloma jednog ili oba kondila bez pomaka, kada nije narušena kongruencija zglobnih površina, zadatak liječenja je spriječiti moguće kasnije pomicanje fragmenata; to se postiže fiksiranjem ekstremiteta stražnjom gipsanom udlagom ili gipsom od prepona do vrhova nožnih prstiju. Prvo se radi punkcija koljenskog zgloba, nakon čega se u zglob ubrizgava 20-25 ml 2% otopine novokaina. Period fiksacije je do 4 sedmice. Zatim propisuju razvoj pokreta, masažu mišića bedara i potkolenice, fizikalnu terapiju. Kako bi se izbjeglo slijeganje kondila, opterećenja su dopuštena ne ranije od 2-3 mjeseca, radna sposobnost se obnavlja nakon 3-4 mjeseca. Ako se liječenje provodi u bolničkim uvjetima, tada se umjesto gipsa može primijeniti adhezivna trakcija, što vam omogućava da ranije počnete razvijati pokrete u zglobu koljena.
U slučaju prijeloma jednog od kondila sa pomakom fragmenata, potrebno je izvršiti redukciju. Smanjenje se može vršiti istovremeno ručno ili postepeno pomoću vuče. Prilikom ručne redukcije, nakon anesteziranja mjesta prijeloma sa 15-20 ml 1% otopine novokaina, asistent, objema rukama hvatajući distalni kraj butine, čvrsto ga drži, dok kirurg pažljivom snagom postepeno uvlači tibiju. bilo prema van - u slučaju prijeloma unutrašnjeg kondila, ili prema unutra - u slučaju vanjskog prijeloma. Prilikom abdukcije ili adukcije tibije dolazi do napetosti, odnosno na unutrašnjim ili vanjskim bočnim ligamentima kolenskog zgloba, koji povlače kondil koji se pomjerio prema gore do nivoa zglobnog prostora. Ovo je uspješno ako integritet kolateralnog ligamenta nije slomljen. Nakon kontrolne rendgenske snimke, ako je stanje fragmenata zadovoljavajuće, ud se fiksira u gips na 4-6 sedmica, nakon čega slijedi razvoj pokreta u kolenskom zglobu, masaža i fizioterapija. Puno opterećenje povređenog ekstremiteta dozvoljeno je 3,5-4 meseca nakon preloma. Radni kapacitet se obnavlja nakon 4,5-5 mjeseci.
Redukcija metodom konstantne vuče se izvodi nanošenjem ljepljivih šipki na bedro i potkoljenicu radi ravnomjernog opuštanja mišića i korištenjem dvije redukcijske petlje. Ako je kondil značajno pomaknut, primjenjuje se skeletna trakcija. Mehanizam redukcije je isti kao kod ručnog premještanja. Prilikom prijeloma lateralnog kondila, jedna petlja se primjenjuje u području kondila femura s trakcijom usmjerenom prema van, a druga na potkoljenici - iznad skočnih zglobova s trakcijom usmjerenom prema unutra. U slučaju prijeloma unutrašnjeg kondila tibije, smjer vuče je suprotan od opisanog. Kontinuirani tretman trakcije ima niz prednosti. Retko je moguće precizno uporediti fragmente istovremeno koristeći ručnu metodu. U međuvremenu, čak i male nepravilnosti i izbočine na potpornoj površini tibije dovode do razvoja deformirajuće artroze, bolova i ograničenja funkcije zgloba. U obnavljanju funkcije ekstremiteta nakon intraartikularnog prijeloma, glavnu ulogu imaju rani pokreti. Prilikom ovih pokreta, još nesrasli, ali delimično redukovani kondil tibije, pod uticajem pritiska na njega iz kondila femura, postepeno se uspostavlja u pravilnom položaju, obezbeđujući podudarnost zglobnih površina.
Kada su oba kondila slomljena s pomakom, liječenje se u većini slučajeva provodi skeletnom trakcijom. Spajalica ili žica se provlači preko gležnjeva ili kroz petnu kost. Nakon eliminacije pomaka dužine ručno ili korištenjem bočnih petlji, eliminirajte pomak širine. Pokreti u zglobu koljena počinju rano - 10-12 dana nakon prijeloma. Rani pokreti olakšavaju ispravnu ugradnju pomaknutih fragmenata. Skeletna vuča se zamjenjuje adhezivnom trakcijom nakon 4 sedmice. S obzirom na mogućnost slijeganja kondila, puno opterećenje na udovima je dozvoljeno najkasnije 4 mjeseca. Radna sposobnost se obnavlja 5-6 mjeseci nakon ozljede.
Rezultati konzervativnog liječenja prijeloma tibijalnog kondila, posebno onih sa značajnim pomakom, nisu uvijek dobri. Stoga se u posljednje vrijeme sve više pribjegava otvorenom usporedbi fragmenata s njihovom fiksacijom sa očuvanom homo- i heterobonom, kao i vijcima, vijcima i posebnim pločama od nehrđajućeg čelika.
16588 0
Razlozi Može doći do direktnog udarca u zglob koljena tokom povrede automobila ili pada na koleno, do indirektnog udarca pri padu sa visine na ravne noge. Ako sila djeluje striktno okomito, dolazi do kompresionog T- i V-oblika prijeloma oba kondila. Ako je tibija zakrivljena prema van ili prema unutra, dolazi do prijeloma lateralnog ili medijalnog kondila.
Glavni tipovi preloma su predstavljeni u AO/ASIF UKP.
Znakovi. Zglob koljena je značajno povećan u volumenu, u njemu se nakuplja krv, a patela je jasno vidljiva. Pokreti u kolenskom zglobu su nemogući zbog oštre boli kada pokušavate promijeniti položaj noge. Palpacija zgloba i natkoljenice je oštro bolna. Tapkanje duž ose potkoljenice uzrokuje preporučeni bol u zglobu koljena. Ponekad, sa značajnim pomakom oštećenog kondila, uočava se bočna devijacija tibije. Rendgen zgloba koljena u dvije projekcije omogućava ne samo pojašnjavanje kliničke dijagnoze, već i utvrđivanje prirode prijeloma i stupnja pomaka fragmenata.
Tretman sprovodi samo u bolnici. Kod prijeloma bez pomaka fragmenata, zglob se probija i nakupljena krv se uklanja. Često se kod intraartikularnog oštećenja mogu naći kapljice masti u punktatu. Nakon vađenja krvi iz zgloba, ekstremitet se fiksira stražnjim gipsom od nožnih prstiju do glutealnog nabora. Nakon 2-3 sedmice. pacijentima se propisuju aktivni pokreti u zglobu nekoliko puta dnevno. U intervalu između časova, ud se imobilizira udlažnim zavojem. Nakon 1 1/2 -2 mjeseca. Imobilizacija zgloba je zaustavljena, ali aksijalno opterećenje na ekstremitet nije dozvoljeno prije 3 mjeseca. Istovremeno se izvode masaža i termalne procedure.
Kod izolovanih preloma jednog od tibijalnih kondila sa pomeranjem fragmenata, primenjuje se skeletna trakcija na petnu kost sa opterećenjem od 6 kg (slika 1). Prije trakcije, nakon anestezije, savjetuje se repozicioniranje fragmenata trakcijom po dužini tibije i nasilno povlačenje u smjeru suprotnom od prijeloma (sl. 2, a, b). Dodatno, tibijalni kondili se komprimiraju sa strane rukama ili posebnim kompresivnim uređajima. Položaj fragmenata i podudarnost zglobnih površina kontroliraju se rendgenskim snimcima. Nakon 2 sedmice Pacijentu se propisuje terapija vježbanjem uz uključivanje aktivnih pokreta u zglobu koljena na udlagi. Trakcija se uklanja nakon 6 sedmica, a propisuje se aktivnija terapija vježbanjem, masaža i termalni postupci. Lagano nošenje na zahvaćenoj nozi dozvoljeno je ne prije 2 mjeseca, puno nošenje - nakon 3-4 mjeseca.
Rice. 1. Skeletna vuča kod prijeloma tibije (prema V.V. Klyuchevsky, 1999.)
Rice. 2. Repozicija kod preloma tibijalnih kondila: a - medijalna; b - bočno
Radna sposobnost pacijenata se vraća nakon 5-6 mjeseci.
Liječenje preloma tibijalnih kondila u obliku slova T i V gotovo se ne razlikuje od onoga što je upravo opisano. Potreba za bočnom vučom i njihov smjer određeni su prirodom pomaka fragmenata. Nakon 3-4 sedmice. skeletna vuča se može zamijeniti kružnim gipsom i pacijent se tada može otpustiti na ambulantno liječenje. Zavoj se skida nakon 2 mjeseca. nakon ozljede i propisati fizioterapeutsko i funkcionalno liječenje.
Treba napomenuti da skeletna trakcija rijetko omogućava postizanje anatomske repozicije, zbog čega se, nakon konsolidacije prijeloma i početka aksijalnog opterećenja, razvija varus ili valgus deformitet donjeg ekstremiteta i posttraumatska deformirajuća artroza kolenskog zgloba. . Stoga prednost treba dati hirurškom liječenju koje se sastoji od artrotomije, precizne anatomske repozicije zglobne površine i fiksacije fragmenata dugim spužvastim lag vijcima i potpornom pločom u obliku slova T ili L (sl. 3). U nekim slučajevima moguće je izvršiti hirurško liječenje bez artrotomije, primjenom endoskopskih tehnika za kontrolu repozicije zglobne površine.
Rice. 3. Osteosinteza lateralnog kondila tibije sa potpornom pločom sa vijcima (a-d)
Kod depresivnih usitnjenih prijeloma potrebno je podići samo pojedinačne fragmente zglobne površine, pokušavajući, ako je moguće, ne odvojiti ih jedan od drugog. Nastali defekt spužvastog koštanog tkiva ispunjen je autogenom ili alogenom kosti. Prilikom pričvršćivanja, vijci za zaostajanje se dopunjuju pločom. Kod stabilne osteosinteze nema potrebe za vanjskom imobilizacijom. Nakon uklanjanja drena, preporučuje se početak pasivnih pokreta u zglobu koljena kako bi se spriječio razvoj kontrakture. Aktivna terapija vježbanjem može se provoditi kako se sindrom boli smanjuje. Hodanje bez aksijalnog opterećenja na donjem ekstremitetu, uz dodatnu podršku na štakama, indikovano je 12-14 sedmica, a kada se koristi koštano presađivanje - 14-16 sedmica. Puno opterećenje je moguće nakon 16-18 sedmica. Za otvorene i usitnjene prijelome indikovana je vanjska osteosinteza Ilizarov aparatom.
komplikacije: artrogena kontraktura, osteoartritis.
Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov
