Стари фрактури, нарушения с тежка компресия или вторично слягане на кондила изискват използването на остеопластична хирургия по техниката на Ситенко. Ставата се отваря, отстраняват се малки костни фрагменти и след това единият кондил се подравнява по височина спрямо другия чрез въвеждане на част от собствената или донорската кост. Закрепването се извършва с помощта на винтове и плочи. Раната се зашива, в нея се поставя дренаж, който се отстранява след 4 дни, ако няма усложнения.
Рехабилитация
Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта на фрактурата, скоростта на репаративните процеси, наличието на разкъсвания на връзките, компресията на нервите и кръвоносните съдове. Във всеки конкретен случай само специалист може да определи продължителността на възстановяването.
Носенето на леко тегло, дори при лека фрактура на крака, е разрешено само 3-4 седмици след нараняването с помощта на патерици.
Само в този случай се елиминира възможността за потъване на увредения кондил.
Пациентът ще може да води нормален живот само шест месеца след началото на лечението. А при тежки видове патология този период се удължава до една година. Физиотерапията и физиотерапевтичните методи се използват за възстановяване на подвижността на коляното и укрепване на мускулите около него.
По време на рехабилитацията се препоръчва прием на витаминни комплекси и калциеви препарати. По това време е по-добре да се откажете от лошите навици и да намалите приема на калории, за да намалите наднорменото телесно тегло.
Възможни усложнения
- След настъпване на фрактура могат да възникнат следните усложнения:
- възпаление на ставните тъкани с дегенерация;
- развитие на остеопороза;
- тежка деформация на коляното;
- загуба на подвижност и развитие на контрактура (при продължителна употреба на гипсова превръзка);
инфекция по време на открита фрактура с увреждане на меките тъкани или след операция.важно!
Тези видове усложнения могат лесно да бъдат избегнати с навременно и компетентно лечение. Ето защо не трябва да отлагате да се свържете с лекар, дори ако нараняването изглежда леко.
Фрактурата на кондила на тибията е сложна патология, която изисква незабавна консервативна терапия и, ако е необходимо, хирургическа намеса. В противен случай може да се развие артроза на колянната става с деформация и човекът ще стане инвалид.
Травмите на крайниците са особено чести през зимата - поради заледяване броят на неуспешните падания рязко се увеличава. Ставните травми са най-тежки. Доставяйки много неудобства, те са трудни за лечение и отнемат много време, за да се лекуват.
Фрактура на тибиалния кондил, компресия или импресия (вътре в ставата) е една от най-честите. Това може да стане при падане на жертвата с изправени крайници или при други обстоятелства.
Счупване на кондилите на тибията - увреждане на удебелението в края му. Тук се закрепват връзките и мускулите. Те са две - вътрешни (медиални) и външни (латерални). Кондилите са доста крехки, защото са покрити с хрущял. Тази тъкан се различава от еластичността на костите, не е толкова устойчива на външни влияния.
Комбинираната фрактура на кондила на тибията е следствие от неговото изместване. Когато човек падне, те са рязко компресирани. Плътен слой от метафиза е притиснат в епифизния спонгиозен състав. Епифизата се разделя на двойка части, счупвайки кондилите.
Можете да определите коя част е счупена по външни признаци:
- тибията се премести навън - настъпи фрактура на вътрешния кондил на пищяла поради изместване;
- Пищялът се премести навътре - вътрешният кондил беше повреден.
Пълни фрактури се установяват и при отделяне на кондила. Ако фрактурата не е напълно пълна, има вероятност от вдлъбнатини или пукнатини - но без отделяне. Също така фрактурата на фибулата или тибията със засегнат кондил може да бъде със или без изместване.
Често такива наранявания са придружени от съпътстващи проблеми:
- нараняване на фибуларната кост;
- разкъсвания на връзки и менискус, разкъсвания;
- фрактури на възвишенията между кондилите.
Симптоми и диагноза
Фрактурите на тибиалните кондили имат характерни симптоми:
- болка;
- нарушения във функционирането на ставите;
- хемоартроза;
- специфична деформация;
- странични движения на колянната става.
Болката не винаги зависи от тежестта на нараняването. Изместена фрактура на латералния кондил на тибията може да не се усети. Следователно увреденото място трябва да се изследва от специалист. Така лекарят определя наличието на болка в определени точки. Можете просто сами да упражнявате натиск върху колянната става. Ако усещанията са неприятни, по-добре е да посетите травматолог.
Хемоартрозата, понякога достигаща значителни размери, също е характерна за такива наранявания. Факт е, че ставата се увеличава по обем, като по този начин се нарушава кръвообращението. В този случай лекарят изпраща жертвата на пункция, която включва освобождаване от натрупаната кръв.
Съмнения за фрактура на медиалния или латералния кондил на тибията могат да се появят и след потупване с пръсти по оста на пищяла. Ако болката е силна, тогава те най-вероятно са счупени. Ще бъде много болезнено всеки път, когато преместите засегнатото коляно. Не е лесно да се намери позиция, в която ще бъде по-лесно. Всяка промяна в позицията на крака води до нови пристъпи на болка.
Лечение
Счупването на кондилите или интеркондиларното издигане на тибията се лекува, като се вземе предвид спецификата на нараняването. Първо се задават фрагментите - ако има такива. След това те се фиксират, докато настъпи пълна консолидация. Върху крайника се поставя торбичка с лед.
Ако има пукнатина или непълна фрактура на вътрешния или външния кондил на пищяла, гипсовите шини осигуряват обездвижване - от горната трета на бедрото до пръстите. Поставя се за месец.
В болницата се извършва тракция, адхезивна или скелетна, както и едновременна ръчна редукция, след което се фиксира с постоянна тракция. Когато възникне малка фрактура на кондила на пищяла със съпътстващо изместване, те се изтеглят от пищяла по метода на лепилото. Използва се двойка репозициониращи странични бримки.
В случай на маргинална фрактура на латералния кондил на тибията, страничният контур се монтира така, че да насочва тягата навън отвътре. Това елиминира типичната деформация, а изместеният кондил се намалява и задържа в правилна позиция.
Ако фрактурата причини тежко изместване, сублуксация или дислокация на единия или двата кондила, трябва да се извърши скелетна тракция. За това се използва скоба за глезена.
За да приближите кондилите, които са се преместили встрани, е подходящ апаратът N.P. Novachenko или странични бримки. Понякога трябва ръчно да зададете изместените фрагменти. Използвано средство за облекчаване на болката:
- на място;
- в гръбначния мозък;
- общ.
Ако се използва тракция, при липса на остра болка, можете да преминете към интензивни движения в рамките на няколко дни. Ранната активност спомага за постигане на по-добра редукция на фрагментите и създаване на конгруентност на ставните повърхности.
Адхезивното, както и скелетното сцепление обикновено се елиминират месец след монтажа. След скелетната процедура се поставя допълнителна адхезивна тракция за половин месец. Когато тягата е напълно премахната, жертвата може да се изправи на краката си, без да натоварва много наранения крак. Ще бъде възможно да го активирате напълно не по-рано от още един месец.
хирургия
Операцията трябва да се извърши, ако:
- Намаляването на фрагментите не помогна;
- затворено намаляване с по-нататъшно сцепление не помогна;
- фрагмент е прищипан вътре в ставата;
- има фрактура между кондилите;
- фрагментите са силно компресирани;
- съдовете и нервите бяха притиснати.
Дори скелетната тракция, която обикновено осигурява най-доброто сравнение на фрагментите, не винаги помага. В резултат на това има повече индикации за операция и лекарите дават тази препоръка на жертвите по-често.
Ако лезиите са пресни, се извършва артротомия. В този случай най-малките частици, присъстващи в ставата, се отстраняват напълно, а големите се подлагат на фиксиране:
- карамфил;
- игли за плетене;
- винт;
- специални плочи за опора.
При открити фрактури или с множество фрагменти се извършва външна остеосинтеза с помощта на апарат Илизаров. Остеопластична процедура Sitenko се извършва, ако:
- стара затворена фрактура на вътрешния или външния кондил;
- потъването на кондилите е вторично, поради интензивно натоварване на увредения крак;
- прясно нараняване с висока компресия.
Ставата се отваря и след това се извършва остеотомия. В резултат на това горната част на засегнатия кондил се издига до височината на втория кондил. Ставите трябва да са в една равнина. Получената празнина се запълва с клин. Приготвя се предварително от кост - авто- или разнородна. Събраните фрагменти се фиксират с плоча и винтове.
След това раната се зашива и дренира. След операцията се извършва обездвижване. Дренажът се отстранява след три до пет дни.
Необходимо е да се извърши тренировъчна терапия, базирана на пасивни упражнения, за да се предотврати контрактурата на ставите. Показани са термични процедури. Когато болката отшуми, можете да работите върху засегнатата става.
След конвенционална остеосинтеза се допуска леко аксиално натоварване три месеца по-късно, след костно присаждане - след четири месеца. Ще можете да разчитате напълно на своя крайник след пет месеца. Резултатите от лечението ще бъдат положителни, ако се провежда правилно и пациентът следва всички препоръки на лекаря.
Усложнения
Компресионната или некомпресионна фрактура на кондила на тибията изисква компетентен подход към лечението и спазване на препоръките. Диагностиката на фрактурите и намесата от лекарите се извършва възможно най-рано. Опитните лекари трябва да се справят с травмата.
В противен случай са възможни сериозни последствия:
- дългосрочно обездвижване;
- дегенеративна артроза;
- ъглови деформации на крайника;
- инфекция на раната по време на операция.
Съдържание на статията
Сред фрактури на ставната повърхност на пищялакости, най-честите фрактури са на външния кондил, след това фрактурите на двата кондила, а най-редки са фрактурите на вътрешния кондил.
Има пълни и непълни фрактури на кондила. При пълни фрактури се отделя целият кондил или част от него.
Непълните фрактури включват пукнатини, ограничени вдлъбнатини, смачкване на хрущялната обвивка на ставните повърхности и повърхностния слой на костната тъкан на епифизите.
На практика е най-препоръчително всички фрактури на тибиалните кондили да се разделят на 2 групи:
1) фрактури без нарушение на конгруентността на ставната повърхност на пищяла и 2) фрактури с нарушение на конгруентността на ставната повърхност на пищяла.
Фрактурите на кондилите могат да бъдат придружени от фрактури на фибулата, увреждане на лигаментния апарат на колянната става, фрактури на интеркондиларното издигане, както и увреждане на менискусите, които понякога проникват в дълбините на разрушения кондил.
Симптоми на фрактури на тибиалния кондил
При фрактури на тибиалните кондили има достатъчен брой признаци за правилна диагноза: болка, хемартроза, типична деформация на genu valgum или genu varum, странични движения в колянната става, дисфункция на ставата. Интензивността на болката не винаги съответства на степента на увреждане. Голямо диагностично значение има локалната болка. Определя се чрез натискане с един пръст. Хемартрозата може да достигне големи размери и да доведе до рязко разширяване на колянната става и лошо кръвообращение.В такива случаи е необходимо спешно да се извърши пункция за отстраняване на кръвта. Ранните активни движения в ставата допринасят за по-бързата резорбция на кръвта.
Характерен признак на кондиларни фрактури е типичната деформация на genu varum или genu valgum, което се обяснява с изместването на фрагментите, както и страничната подвижност в областта на ставата. Активните движения са рязко ограничени и болезнени. Рентгенографията дава възможност да се изясни естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.
Лечение на фрактури на кондила на тибията
Основата на лечението включва следните принципи:1) ранно и, ако е възможно, анатомично намаляване на фрагменти за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности;
2) надеждна фиксация на фрагменти преди началото на консолидацията на фрактурата;
3) назначаването на ранни активни движения в увредената става;
4) късно натоварване на крайника.
Лечението на фрактурите на тибиалните кондили трябва да бъде диференцирано.
Ако има маргинална фрактура без изместване, пукнатина или непълна фрактура, крайникът се имобилизира със задна гипсова шина от пръстите до горната трета на бедрото за 3-4 седмици. Показана е почивка на легло за 3-4 дни. След това пациентът може да ходи с патерици. През деня шината се отстранява за времетраенето на активни движения в колянната става. Постепенно увеличавайте броя на такива упражнения през целия ден.
В стационарни условия се използва техниката на адхезивна или скелетна тяга и техниката на едновременно ръчно намаляване, последвано от фиксиране с помощта на постоянна тяга.
При фрактури с изместване на един кондил се използва адхезивна тракция на пищяла с изпънат крайник. Две странични редуциращи бримки се използват едновременно. Натоварването по дължината на долната част на крака е 2-5 кг, върху нулиращите бримки 1,5-2 кг.
Когато страничният кондил е счупен, към областта на кондилите на бедрената кост се прилага страничен контур, така че тягата да е насочена отвътре навън, а контурът, разположен над глезените, е насочен отвън навътре. В този случай се елиминира типичната деформация при фрактура на латералния кондил, както и се намалява изместването на кондила и той се задържа в намалено положение.
В случай на фрактури на вътрешния кондил, местоположението на страничните редукционни бримки е обратното на описаното.
При фрактури на един кондил с голямо изместване, при фрактури на един кондил с дислокация или сублуксация на другия, както и при фрактури на двата кондила със значително изместване, се използва скелетна тракция с помощта на скоба за глезена. За да се съберат кондилите, които се разминават настрани, се използва специален апарат, проектиран от N.P Novachenko, или странични бримки.
В тези случаи понякога е необходимо да се прибегне до незабавна ръчна редукция на разместените фрагменти. Местна, спинална или обща анестезия.
По време на тракцията активните движения в ставата започват на 3-4-ия ден след елиминирането на острата болка. Ранните движения в колянната става по време на тракция допринасят за по-нататъшното намаляване на фрагментите и създаването на конгруентност на ставните повърхности.
Адхезивната тракция се отстранява средно след 4 седмици, скелетната тракция също се отстранява след 4 седмици, след което се прилага адхезивна тракция за още 2 седмици.
След премахване на тягата пациентите се изправят на крака с помощта на патерици, без да натоварват увредения крак. Като се има предвид забавената консолидация на вътреставните фрактури и възможността за вторично слягане на кондила, пълното натоварване на крайника се допуска не по-рано от 4-6 месеца.
Използва се хирургична интервенция при пресни фрактури на кондила:
1) при прищипване на фрагмент в ставната кухина с нарушено движение в ставата;
2) със значително изместване на фрагменти и неуспех на консервативните методи за намаляване;
3) с изразена компресия на кондилите;
4) за изместени фрактури на междумускулното възвишение и неуспех на консервативната редукция;
5) когато нервно-съдовият сноп е компресиран от изместен фрагмент.
Ако има свободен фрагмент в ставната кухина, се извършва артротомия и фрагментът се отстранява, когато фрагментът е значително изместен, а също и когато невроваскуларният сноп е компресиран от изместения фрагмент, се извършва отворена редукция, последвана от фиксиране на намален фрагмент. Може да се фиксира с костен автощифт, костен хетеропин, пирон или винт от неръждаема стомана. Ако намаленият фрагмент е здраво закрепен на място, можете да направите без допълнителна фиксация.
Ръчно зададените фрагменти могат да бъдат фиксирани със стоманени игли за плетене, които се извършват с помощта на електрическа бормашина.
В случаите на изразена компресия на кондилите с пресни фрактури, стари, неотклонени фрактури, както и вторично слягане на кондила поради ранно натоварване на крайника, се използва остеопластична хирургия по метода на Ситенко. Техниката на операцията е следната. Дъговиден разрез разкрива кондила. С помощта на широко длето, поставено успоредно на ставната повърхност, кондилът се дисектира и внимателно се повдига с длето и елеватор, така че ставната му повърхност да е в една равнина със ставната повърхност на другия кондил. В получената празнина се вкарва костен клин, изработен от хетаробон. Ъгълът, под който трябва да се повдигне кондила, и съответно размерът на клина, се изчислява преди операцията с помощта на рентгенова снимка.
Фрактурите на тибиалните кондили се появяват по-често от индиректна травма - падане от високо върху изправени крака или падане със странично отклонение на крака. В първия случай, в резултат на рязка компресия, по-плътната част от метафизата на тибията се вклинява в гъбестото вещество на епифизата и я разчленява на две части - възниква фрактура на двата кондила. Ако тибията е прекомерно отвлечена навън, може да настъпи фрактура на латералния кондил (фиг. 67), а ако тибията е прекомерно отвлечена, може да настъпи фрактура на медиалния кондил.
ориз. 67. Видове фрактури на латералния кондил на тибията.
Тъй като фрактурите на кондила са резултат от масивна травма, те могат да бъдат комбинирани с увреждане на менискусите и връзките, както странични, така и кръстосани. Има фрактури на кондилите без изместване и с изместване.
Симптоми и диагноза. Локализирана болка на мястото на фрактурата, подуване, нарастваща хемартроза на колянната става, деформация от типа genu valgum при увреждане на външния кондил и genu varum при увреждане на вътрешния кондил. Увеличаване на обема на проксималната част на тибията поради изместване поради фрактури на двата кондила, странична подвижност в колянната става, пълна дисфункция на крайника. Рентгенографията е задължителна, тъй като дава представа за характера и степента на изместване на фрагментите.
Лечение. При фрактури на единия или двата кондила без изместване, когато конгруентността на ставните повърхности не е нарушена, задачата на лечението е да се предотврати възможното по-късно изместване на фрагментите; това се постига чрез фиксиране на крайника със задна гипсова шина или гипсова отливка от слабините до върховете на пръстите на краката. Първо се извършва пункция на колянната става, последвана от инжектиране на 20-25 ml 2% разтвор на новокаин в ставата. Периодът на фиксиране е до 4 седмици. След това предписват развитие на движението, масаж на мускулите на бедрото и подбедрицата и физиотерапия. За да се избегне слягането на кондила, натоварването се допуска не по-рано от 2-3 месеца, работоспособността се възстановява след 3-4 месеца. Ако лечението се извършва в болнични условия, тогава вместо гипсова превръзка може да се приложи лепило, което ви позволява да започнете да развивате движения в колянната става по-рано.
При фрактури на един от кондилите с изместване на фрагментите е необходимо да се извърши редукция. Намаляването може да се извърши едновременно ръчно или постепенно с помощта на тяга. По време на мануална редукция, след анестезиране на мястото на фрактурата с 15-20 ml 1% разтвор на новокаин, асистентът, хващайки дисталния край на бедрото с две ръце, го държи здраво, докато хирургът с внимателна сила постепенно прибира пищяла или навън - при фрактура на вътрешния кондил, или навътре - при външна фрактура. При абдукция или аддукция на тибията възниква напрежение съответно на вътрешните или външните странични връзки на колянната става, които издърпват кондила, изместен нагоре до нивото на ставната цепка. Това е успешно, ако целостта на колатералния лигамент не е нарушена. След контролна рентгенова снимка, ако състоянието на фрагментите е задоволително, крайникът се фиксира в гипсова превръзка за 4-6 седмици, последвано от разработка на движения в колянната става, масаж и физиотерапия. Носенето на пълна тежест върху увредения крайник е разрешено 3,5-4 месеца след фрактурата. Работоспособността се възстановява след 4,5-5 месеца.
Намаляването с помощта на метода на постоянна тяга се извършва чрез прилагане на лепилни пръчки върху бедрото и подбедрицата за равномерно отпускане на мускулите и използване на две редуциращи бримки. При значително изместване на кондила се прилага скелетна тракция. Механизмът за намаляване е същият като при ръчното препозициониране. При счупване на латералния кондил едната бримка се прилага в областта на бедрените кондили с тяга насочена навън, а другата върху подбедрицата - над глезените с тяга навътре. При счупване на вътрешния кондил на тибията посоката на тракцията е обратна на описаната. Непрекъснатото тракционно лечение има редица предимства. Рядко е възможно да се сравнят точно фрагменти едновременно с помощта на ръчен метод. В същото време дори малки неравности и издатини на опорната повърхност на пищяла водят до развитие на деформираща артроза, болка и ограничаване на функцията на ставата. При възстановяването на функцията на крайника след вътреставна фрактура основната роля се дава на ранните движения. По време на тези движения все още неслетият, но частично редуциран кондил на пищяла, под въздействието на натиск върху него от кондила на бедрената кост, постепенно се установява в правилната позиция, осигурявайки конгруентност на ставните повърхности.
Когато и двата кондила са счупени с изместване, лечението в повечето случаи се извършва с помощта на скелетна тяга. Скоба или тел се прекарва през глезените или през костта на петата. След като елиминирате изместването на дължината ръчно или като използвате странични примки, елиминирайте изместването на ширината. Движенията в колянната става започват рано - на 10-12-ия ден след счупването. Ранните движения улесняват правилното инсталиране на разместени фрагменти. Скелетната тракция се заменя с адхезивна тракция след 4 седмици. Като се има предвид възможността за спадане на кондилите, пълното носене на тежестта върху крайниците е разрешено не по-рано от 4 месеца. Работоспособността се възстановява 5-6 месеца след нараняването.
Резултатите от консервативното лечение на фрактури на кондила на тибията, особено тези със значително изместване, не винаги са добри. Ето защо напоследък все повече прибягват до открито сравнение на фрагменти с фиксирането им със запазени хомо- и хетеробост, както и винтове, болтове и специални пластини от неръждаема стомана.
16588 0
ПричиниМоже да има директен удар в колянната става по време на автомобилна травма или падане на коляното, индиректен удар при падане от високо върху прави крака. Ако силата действа строго вертикално, тогава се получават компресионни Т- и V-образни фрактури на двата кондила. Ако тибията е отклонена навън или навътре, тогава възникват фрактури на латералния или медиалния кондил.
Основните видове счупвания са представени в AO/ASIF UKP.
Знаци.Колянната става е значително увеличена по обем, в нея има натрупване на кръв, ясно се вижда пателата. Движенията в колянната става са невъзможни поради остра болка; Палпацията на ставата и горната част на крака е силно болезнена. Почукването по оста на пищяла причинява болка в колянната става. Понякога при значително изместване на увредения кондил се наблюдава странично отклонение на тибията. Рентгенографията на колянната става в две проекции позволява не само да се изясни клиничната диагноза, но и да се установи естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.
Лечениеизвършва се само в болница. При фрактури без разместване на фрагментите се прави пункция на ставата и отстраняване на натрупаната кръв. Често при вътреставно увреждане в пунктата могат да се открият капчици мазнина. След отстраняване на кръвта от ставата, крайникът се фиксира със задна шина от гипсова отливка от пръстите на краката до глутеалната гънка. След 2-3 седмици. на пациентите се предписват активни движения в ставата няколко пъти на ден. В интервала между занятията крайникът се обездвижва с шинираща превръзка. След 1 1/2 -2 месеца. Имобилизацията на ставата се спира, но не се допуска аксиално натоварване на крайника преди 3 месеца. Едновременно се извършват масажни и топлинни процедури.
При изолирани фрактури на един от кондилите на пищяла с изместване на фрагментите се прилага скелетна тяга на костта на петата с натоварване 6 kg (фиг. 1). Преди тракция, след анестезия, е препоръчително фрагментите да се репонират чрез тракция по дължината на пищяла и принудителното му прибиране в посока, обратна на фрактурата (фиг. 2, а, б). Освен това тибиалните кондили се компресират отстрани с помощта на ръце или специални компресионни устройства. Положението на фрагментите и конгруентността на ставните повърхности се контролират с помощта на рентгенови снимки. След 2 седмици На пациента се предписва тренировъчна терапия с включване на активни движения в колянната става върху шина. Сцеплението се отстранява след 6 седмици и се предписват по-активни упражнения, масаж и топлинни процедури. Носенето на леки тежести върху засегнатия крак е разрешено не по-рано от 2 месеца, носенето на пълна тежест - след 3-4 месеца.
ориз. 1.Скелетна тяга за фрактури на пищяла (според V.V. Klyuchevsky, 1999)
ориз. 2.Репозиция при фрактури на тибиалните кондили: а - медиална; b - страничен
Работоспособността на пациентите се възстановява след 5-6 месеца.
Лечението на Т- и V-образни фрактури на тибиалните кондили почти не се различава от току-що описаното. Необходимостта от странично сцепление и тяхната посока се определят от естеството на изместването на фрагментите. След 3-4 седмици. скелетната тракция може да бъде заменена с циркулярна гипсова отливка и след това пациентът да бъде изписан за амбулаторно лечение. Превръзката се отстранява след 2 месеца. след нараняване и предписват физиотерапевтично и функционално лечение.
Трябва да се отбележи, че скелетната тяга рядко позволява постигане на анатомична репозиция, в резултат на което след консолидация на фрактурата и възникване на аксиално натоварване се развива варусна или валгусна деформация на долния крайник и посттравматична деформираща артроза на колянната става. . Поради това трябва да се даде предимство на хирургичното лечение, което се състои в артротомия, прецизна анатомична репозиция на ставната повърхност и фиксиране на фрагменти с дълги спонгиозни лаг винтове и Т- или L-образна опорна плоча (фиг. 3). В някои случаи е възможно да се извърши оперативно лечение без артротомия, като се използват ендоскопски техники за контрол на репозицията на ставната повърхност.
ориз. 3.Остеосинтеза на латералния кондил на тибията с опорна плоча с винтове (a-d)
При депресирани раздробени фрактури е необходимо да се повдигнат само отделни фрагменти от ставната повърхност, като се опитват, ако е възможно, да не ги отделят един от друг. Полученият дефект в порестата костна тъкан се запълва с автогенна или алогенна кост. При фиксиране винтовете за закъснение се допълват с плоча. При стабилна остеосинтеза няма нужда от външна имобилизация. След отстраняване на дренажите се препоръчва да се започнат пасивни движения в колянната става, за да се предотврати развитието на контрактура. С намаляването на синдрома на болката може да се проведе активна тренировъчна терапия. Ходенето без аксиално натоварване на долния крайник, с допълнителна опора на патерици, е показано за 12-14 седмици, а при използване на костно присаждане - 14-16 седмици. Пълното натоварване е възможно след 16-18 седмици. При отворени и раздробени фрактури е показана външна остеосинтеза с помощта на апарата Илизаров.
Усложнения:артрогенна контрактура, остеоартрит.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
