сложноинтоксикацияе болезнено състояние, което възниква след прием на относително малки дози алкохол, проявяващо се с изразена интоксикация с психомоторна възбуда, раздразнителност, гняв, омраза и известен ступор. Такава интоксикация протича вълнообразно и понякога с преобладаване на краткотрайни психични разстройства.

Нетипичността на динамиката и клиничните прояви на остра алкохолна интоксикация в такива случаи се дължи на допълнителни фактори: наличие на психични заболявания (алкохолизъм, психопатия, умствена изостаналост, остатъчни явления на органично увреждане на централната нервна система, шизофрения, епилепсия); фактори, които астенизират тялото (липса на сън, настинки, инфекциозни заболявания, груби отклонения в диетата), повишени токсични ефекти на алкохола при комбинирана употреба (случайно, ситуативно или умишлено) на алкохолни напитки и лекарства (успокоителни, аналгетици, сънотворни и др. .). При такива лица вместо алкохолна еуфория може да възникне депресивно състояние с тревожност, суицидни опити и др.

В зависимост от доминиращия психопатологичен симптом се разграничават атипични варианти на алкохолна интоксикация: с експлозивност, истерични черти, депресивен ефект, параноидно настроение, изразена речева двигателна възбуда и повишен афект и др. При променени варианти на алкохолна интоксикация, като правило, има няма грубо нарушение на всички видове ориентация. Субективните усещания и поведенчески реакции не са значително отделени от реалните събития. За разлика от простата интоксикация, тези варианти на периода на интоксикация често са частично или напълно амнезирани. Лицата, извършили престъпление в състояние на сложно алкохолно опиянение, се признават за вменяеми.

Патологичниинтоксикация- това е краткотрайна остра психоза, която възниква внезапно, след консумация, като правило, на малки дози алкохол, клиничната картина на която е доминирана от зашеметяване на здрача с тежки афективни разстройства (страх, ужас, тревожност, гняв, ярост) , заблуди, халюцинации с плашещо съдържание, пълно запазване на координацията на движенията, двигателна възбуда (често деструктивни обществено опасни незаконни тенденции и действия), последващи: дълбок сън, амнезия (пълна или частична) по време на психотичния епизод, психическо и физическо изтощение.

Патологичната интоксикация е патогенетично свързана с епилепсия, последствия от травматични мозъчни наранявания, инфекции, интоксикации, хроничен алкохолизъм, мозъчни съдови лезии, психопатия и тежки неврози. Етиологичният фактор е алкохолът, приет в една или друга доза. Допълнителни фактори в етиологията на патологичната интоксикация са психогенията (силна възбуда, уплаха, страх, гняв, злоба, кавга, ревност), преумора, безсъние, престой в лошо проветрени помещения, бременност, менопауза, състояния след прекарани инфекции, интоксикации.

С известна степен на условност се разграничават две основни клинични форми на патологична интоксикация: епилептоиден и халюцинаторно-нопараноиден. Изследването на лица, извършили незаконни действия в състояние на патологична интоксикация, се извършва в условията на съдебно-психиатричното отделение на психиатрична болница или психо-неврологичен диспансер.

Лицата, които извършват престъпления в състояние на патологично опиянение, се считат за невменяеми и не подлежат на наказателна отговорност.

Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Алкохолна интоксикация

Съдържание

• Въведение
• 3. Патологична интоксикация
• Заключение
• Библиография

Въведение

Алкохолът е най-често използваното психоактивно вещество. От гледна точка на фармакологията, токсикологията и наркологията алкохолосъдържащите напитки са наркотично вещество. Но тъй като алкохолът не е включен в списъка на контролираните вещества като наркотиците, алкохолизмът не се счита законно за пристрастяване към наркотици. В системата за организиране на наркологични услуги за населението алкохолизмът заема водещо място и е основната форма на заболяването в тази група.

Етиловият алкохол действа предимно върху централната нервна система. Предизвиква характерна алкохолна възбуда. На първо място, под въздействието на алкохола се нарушава дейността на мозъчната кора, а при повишаване на концентрацията му в кръвта се засягат клетките на гръбначния мозък и продълговатия мозък. Спиналните рефлекси страдат само при дълбока интоксикация. Под въздействието на алкохола реактивността и работоспособността на кортикалните клетки намалява, което води до нарушаване на сложни условни връзки. Възбудата, характерна за алкохолното опиянение, по никакъв начин не показва истинския стимулиращ ефект на алкохола. Той предизвиква инхибиране на инхибиторните процеси в мозъчната кора, което води до освобождаване на подкорови центрове, което определя картината на алкохолното възбуждане. В големи дози алкохолът също потиска подкоровите центрове, което може да доведе до кома. Под въздействието на алкохола се нарушава координацията на мускулите-антагонисти, което води до неточни движения: походката на нетрезви хора става нестабилна и несигурна (до голяма степен това се дължи и на дисфункция на вестибуларния апарат).

Алкохолът, действащ главно чрез централната нервна система, е силен стимулатор на секрецията на стомашните жлези, но отделеният стомашен сок е беден на ензими и храносмилателната му способност е намалена. Значително е и локалното въздействие на алкохола върху стомашно-чревния тракт, причинените от него продължителна хиперемия и застой в кръвоносните съдове водят до дистрофични промени в паренхимните елементи на лигавицата, която става гладка и ерозирана.

Алкохолът засилва двигателната функция на стомаха, поради което евакуацията на съдържанието му става по-бърза. При перорален прием при нормални условия около 20% от приетия алкохол се абсорбира в стомаха, а останалите 80% в тънките черва. Алкохолът дифундира в стените на стомаха и тънките черва и повече от него навлиза непроменен директно в кръвния поток. Другата част от алкохола прониква през стената на стомаха и тънките черва и навлиза в коремната кухина, оттам се абсорбира от голямата повърхност на перитонеума и едва след това навлиза в кръвта.

Целта на тази работа е да се разгледат действията на служителите на правоприлагащите органи в случай на нетипични и остри реакции при употреба на алкохол.

1. Обикновено алкохолно опиянение

Простата алкохолна интоксикация може да се прояви в лека, умерена и тежка степен.

Лека степен на проста алкохолна интоксикация (обикновено с концентрация на алкохол в кръвта 1-1,5%) се проявява с усещане за топлина, зачервяване на кожата, ускорен пулс, повишен апетит и сексуално желание. Вниманието лесно се разсейва, темпото на мислене се ускорява и непоследователността и повърхностността започват да доминират. Движенията показват по-голям размах, рязкост и намалена точност. Настроението се подобрява, възниква чувство на бодрост и удовлетворение, преобладават приятните мисли и асоциации, възприемането на чутото и видяното е предимно положително. Колебанията в емоционалния фон, ако се появят, са плитки (леко негодувание, раздразнение, нетърпение с оттенък на раздразнение) и скоро преминават. Речта става по-висока и по-бърза, но артикулационните нарушения или липсват, или по-рядко са леки. Намалява се критичното отношение както към състоянието, така и към задълженията. След известно време от началото на интоксикацията повишеното настроение постепенно отстъпва място на летаргия и безразличие, физическата активност отстъпва място на релаксация; мисленето става по-бавно. Състоянието на умора се увеличава и се появява желание за заспиване. След лека степен на интоксикация, продължаваща средно няколко часа, не се отбелязват неприятни психически и физически усещания, спомените за периода на интоксикация се запазват.

Средната степен на проста алкохолна интоксикация (концентрация на алкохол в кръвта от 1,5 до 3%) се характеризира с по-тежки промени в поведението. Речта става дизартрична и по-силна поради повишаване на слуховия праг. Идеите се формират трудно, съдържанието им е еднообразно. Забавянето на асоциативния процес не дава възможност да се намери синоним или да се замени трудна дума. Има чести повторения на едни и същи фрази. Вниманието се превключва бавно, само под въздействието на силни стимули. Способността за критична оценка на собствените способности и действията на другите е рязко намалена. Това води до възникването на различни видове конфликти, които са причинени от надценяването на собствената личност от страна на интоксикирания човек и отслабването на стремежите и желанията. Заобикалящата ситуация се оценява само фрагментарно, в резултат на което често се извършват неподходящи, включително незаконни действия. Движенията стават несигурни, двигателните умения се нарушават още повече и се появяват симптоми на атаксия. Почти всички лица с умерена интоксикация изпитват тежки увреждания на почерка, залитане с тенденция към падане в позицията на Ромберг и слаба реакция на зеницата към светлина. Трябва да се подчертае, че човек, който е в състояние на умерено опиянение, въпреки описаните по-горе симптоми, е способен на много верни и точни забележки не само към другите, но и към себе си, т.е. психичните разстройства винаги са дисоциирани.

Умерената интоксикация обикновено се заменя с дълбок сън. При събуждане се усещат последствията от интоксикацията: слабост, летаргия, слабост, сухота в устата, жажда, усещане за тежест в главата, в някои случаи раздразнителност или депресивно настроение. Физическата и умствена работоспособност е намалена. Спомените за събития, настъпили по време на периода на интоксикация, особено тези, които не са емоционално значими, са неясни, като отделните епизоди се забравят.

Тежка степен на проста алкохолна интоксикация (концентрация на алкохол в кръвта от 3 до 5% или повече) се определя от появата на симптоми на зашеметено съзнание с различна дълбочина. В най-тежките случаи се развива алкохолна кома. Винаги се наблюдават неврологични разстройства: церебеларна атаксия, мускулна атония, амимия, тежка дизартрия. Вегетативните нарушения се засилват: дишането се забавя до патологични форми, тонусът на сърдечно-съдовата система намалява, появяват се цианоза на крайниците и хипотермия. Често се наблюдават вестибуларни нарушения: замаяност, гадене, повръщане. В някои случаи се появяват епилептични припадъци. Възможно е неволно отделяне на урина и изпражнения. След преминаване на тежка интоксикация се наблюдава адинамична астения в продължение на няколко дни, първоначално придружена от атаксия, дизартрия и различни вегетативни нарушения. Характерни са анорексия и нарушения на нощния сън. Тежката интоксикация обикновено е придружена от пълна амнезия - т.нар. лекарствена амнезия.

2. Атипични форми на проста алкохолна интоксикация

Това са състояния на лека или умерена тежест на остра алкохолна интоксикация, при които (в сравнение с обикновената интоксикация) настъпва прекалено рязко засилване или, обратно, отслабване на някои нарушения, или се нарушава последователността на тяхното възникване, или симптоми, които не са характерни се развива проста алкохолна интоксикация.

Психичните разстройства претърпяват най-голяма модификация; значително по-малко – неврологични. Променени форми на проста алкохолна интоксикация обикновено възникват при различни свързани състояния: на патологична основа (психопатия, олигофрения, психични заболявания от различен произход, с остатъчно органично увреждане на мозъка, ранна поява на алкохолизъм, установен алкохолизъм, едновременна употреба на алкохол и лекарства, комбинирана употреба на различни видове алкохолни напитки, в случаите, когато интоксикацията е предшествана от соматично заболяване или възниква на фона му, както и при липса на сън, преумора или психогенни разстройства. Идентифицираните варианти отразяват преобладаващите психопатологични разстройства.

Експлозивен вариант на модифицирано просто алкохолно опиянение. Състоянието на еуфория се изразява слабо и лесно спонтанно или под влияние на външни незначителни обстоятелства чрез преходни изблици на остро недоволство, раздразнение или гняв. Съдържанието на изявленията и поведението се променят съответно. Обикновено тези изблици са краткотрайни, редуващи се с относително спокойствие и дори самодоволство, но по време на интоксикация те се повтарят няколко пъти.

Дисфоричен вариант на променена проста алкохолна интоксикация. Преобладава постоянно състояние на напрежение, придружено от недоволство, мрачност, враждебност или гняв. В почти всички случаи може да се установи слаб тъжен афект. Враждебността и гневът се разпространяват във всичко видимо и чуто: човек в нетрезво състояние става придирчив, саркастичен, свадлив, търси причини за кавги. Често се открива чувство на соматичен дискомфорт и хиперестезия. Горните нарушения могат да се наблюдават няколко дни след алкохола.

Истеричен вариант на модифицирана проста алкохолна интоксикация. Поведението на пиян човек винаги е предназначено за зрителя. Има престорен афект със склонност към гръмки фрази и декламации, чието съдържание обикновено се свежда до несправедливо получени оплаквания. Често в изявленията, характеризиращи се с патос, преобладават различни обвинения срещу другите, самохвала или, напротив, преувеличени самоукори, често се наблюдава фантазия.

Депресивен вариант на модифицирана проста алкохолна интоксикация. Клиничната картина е доминирана от депресивно настроение с различна тежест и нюанси. По правило еуфорията от началния период или липсва, или е краткотрайна. В сравнително леки случаи се наблюдава субдепресивен ефект със сълзливост, неприятни спомени и самосъжаление. В по-тежки случаи - меланхолия, чувство на безнадеждност, безпокойство, които са придружени от самоукори и суицидни мисли. Поради липсата на двигателно инхибиране в това състояние, вероятността от опити за самоубийство е висока.

Променена проста алкохолна интоксикация с импулсивни действия, като правило, се наблюдава при пациенти с шизофрения и обикновено е придружена от сексуални извращения - хомосексуални актове, ексхибиционизъм, бичуване. Много по-рядко се срещат пиромания и клептомания.

Променена проста алкохолна интоксикация с преобладаване на сънливост. След кратък и лек период на еуфория настъпва състояние на сънливост, бързо преминаващо в сън.

Маниакалната версия на модифицирана проста алкохолна интоксикация се проявява с повишено настроение с безгрижие и самодоволство, кратки изблици на раздразнение, различни „палави“ действия, досадно дразнене, неуместни шеги, силен смях и повишена чувствителност към околната среда. Картината на интоксикация може да наподобява маниакално състояние от органичен произход или, по-рядко, хебефренна възбуда.

При всички изброени форми на променена проста алкохолна интоксикация винаги се наблюдават симптоми на обикновена интоксикация, изразени в различна степен: влошаване на двигателните умения, артикулация, промени в поведението в зависимост от условията на околната среда, запазена ориентация.

Най-тежки по отношение на клиничните прояви и социалните последици са такива променени форми на проста алкохолна интоксикация като епилептоидна и параноична. Самото им име подчертава известно сходство с основните видове патологична интоксикация.

Епилептоиден вариант на променена проста алкохолна интоксикация. Трансформацията на клиничната картина се определя от бързо нарастваща двигателна възбуда с прояви на раздразнение или гняв към другите. Състоянието се задълбочава под въздействието на противопоставяне и се усложнява от агресивни и насилствени действия. Първоначално агресията обикновено е избирателна и насочена към лица, пряко свързани с поведението на интоксикирания. С нарастването на двигателната възбуда агресивното поведение се разпространява към всички наблизо. Наблюдаваните по-рано нарушения на двигателната координация обикновено намаляват или напълно изчезват. В разгара на възбудата нарушенията на движението и изявленията могат да станат стереотипни, но винаги се поддържа семантична връзка със ситуацията на началния период на интоксикация. Освен това интензивността на речевото моторно възбуждане и свързаните с него агресивни действия е обект на определени колебания в зависимост от вербалните реакции на другите. В разгара на епизода няма пълно отделяне на пияния човек от реалната ситуация. Психичните смущения изчезват критично, последвани от сънливост или сън. Доста често има амнезия по време на периоди на изразена възбуда.

3. Патологична интоксикация

Патологичната интоксикация е свръхостра преходна психоза, причинена от прием на алкохол. След прием на сравнително малко количество алкохол внезапно се развива здрачно зашеметяване. Настъпва откъсване от околната среда, придружено от всякакъв вид дезориентация, но обичайното автоматизирано поведение се запазва, по-специално способността за придвижване пеша или с транспорт. По правило епизодът е напълно амнезиен. Психиатрите обикновено привличат вниманието на онези случаи на патологична интоксикация, при които здрачното зашеметяване е придружено от продуктивни разстройства - делириум на въображението, двигателна възбуда, афективни разстройства (страх, ярост, ярост), визуални халюцинации с плашещ характер, т.е. настъпва "психотична" форма на зашеметяване на здрача. В това състояние често се извършват общественоопасни деяния. Действията на пациентите се определят изцяло от възникналите психотични разстройства, реалната ситуация няма значение за техните действия. В поведението на лица в състояние на патологична интоксикация обикновено се идентифицират две основни тенденции: защита с желание да се унищожи източникът на опасност и бягство от животозастрашаваща ситуация. Често и двете тенденции съществуват едновременно. С известна степен на условност се разграничават две основни форми на патологична интоксикация - епилептоидна и параноидна или халюцинаторно-параноидна (по-често).

В епилептоидната форма на патологична интоксикация преобладава интензивното двигателно възбуждане, обикновено под формата на безсмислени и хаотични, агресивни действия от стереотипен характер. Преобладава афектът на неистов гняв и ярост, говорната продукция е много оскъдна, понякога двигателната възбуда е няма. Халюцинаторните налудни разстройства обикновено са рудиментарни.

В параноичната (халюцинаторно-параноидна) форма на патологична интоксикация преобладава фигуративният делириум, чието съдържание обикновено са ситуации, които застрашават живота на интоксикираното лице. Околната среда се възприема по променен (илюзорно-налуден) начин. В състояние на двигателна възбуда способността за извършване на последователни и сложни действия, които външно изглеждат целенасочени, често се запазва. И двигателните, и речевите реакции са причинени от психопатологични разстройства, предимно заблуди и променен афект. Много по-рядко клиничната картина е доминирана от плашещи зрителни халюцинации; като правило те са изолирани, а не сценични явления. Преобладават струпване, преследване, относително прости по съдържание зрителни халюцинации.

проста патологична алкохолна интоксикация

Приблизително в 2/3 от случаите патологичната интоксикация се заменя с дълбок сън, а в останалите - с тежко психофизическо изтощение. Много често срещан симптом на патологична интоксикация е амнезията на психотичен епизод (почти 90%), като повече от половината имат пълна амнезия, а останалите частични.

Има данни, че в 10% от случаите се наблюдават повтарящи се състояния на патологична интоксикация.

Патологичната интоксикация може да възникне при практически здрави индивиди, но много по-често се развива психотичен епизод на фона на постоянни и временни допълнителни увреждания. Първите включват остатъчни ефекти от предишни органични (TBI, невроинфекции) заболявания. От временните допълнителни опасности най-честите са преумора, липса на сън, повишена или понижена температура на околната среда, внезапни температурни промени, интеркурентни соматични и инфекциозни заболявания, както и предишни психогенни разстройства.

Съдебно-психиатричната експертиза квалифицира патологичното опиянение като състояние на лудост, поради което лицата, които извършват обществено опасни деяния в това състояние, са освободени от наказателна отговорност.

4. Лечение на остра алкохолна интоксикация

При леки до средно тежки случаи се препоръчва общо и локално затопляне, като се използват 10-15 капки амоняк в 100 ml вода вътре.

При умерени и тежки случаи: стомашна промивка, подкожно инжектиране на 0,25-0,5 ml разтвор на апоморфинов хидрохлорид (за предизвикване на повръщане), катетеризация на пикочния мехур при задържане на урина. В коматозно състояние - приложение на сърдечни лекарства, интравенозно 100 mg пиридоксин (витамин В6), до 1 литър физиологичен разтвор с 15-20 ml 40% глюкоза. При силна двигателна възбуда се препоръчва витамин B12 50-100 mg. Приемането на барбитурати е противопоказано!

При тежка кома - венепункция с отстраняване на до 200 ml кръв, подкожен физиологичен разтвор - 800-1000 ml. При асфиксия - вдишване на кислород, изкуствено дишане, цититон (1 ml 0,15% IV разтвор), лобелин (1 ml 1% SC разтвор), вдишване на смес от 90% кислород и 10% въглероден диоксид.

Медицинският преглед за установяване на състояние на интоксикация е комплексна мярка, която изпълнява социалния ред на обществото, включително изпълнението на законови, медицински, метрологични и морално-етични изисквания.

Тъй като прегледът се извършва в съответствие с изискванията на приложимите закони и други разпоредби, неговите последици могат да доведат до сериозни последици за лицето, което се изследва.

Особеността на провеждането на медицински преглед е, че в прегледа участват не само специалисти, занимаващи се с тази конкретна дейност, но и неспециалисти в областта на медицинския преглед - широк кръг лекари от други специалности и фелдшери, за които провеждането на медицински преглед медицинският преглед е допълнителна тежест. Те, като правило, не са достатъчно запознати с правното основание на проверката, реда за провеждането й и критериите за обосноваване на заключението.

Основата на медицинската преценка по отношение на състоянията, свързани с алкохола, е цялостен медицински преглед. След приключването му се взема проба от издишания въздух за изследване за наличие на алкохол. Кръв за тестове за алкохол се взема в изключителни случаи: по медицински причини (например тежки наранявания, отравяния и др.), Както и в случаите, когато поради тежестта на състоянието на лицето, което се изследва, признаци на интоксикация не могат да бъдат идентифицирани.

Заключението за интоксикация се прави въз основа на идентифициране на клинични признаци на интоксикация и положителни резултати от изследването на издишания въздух за наличие на алкохол. Степента на интоксикация не е посочена, тъй като в законодателните актове няма такова изискване.

Заключение

Алкохолната интоксикация е остра интоксикация, причинена от психотропния ефект на напитки, съдържащи етилов алкохол (алкохол), причинявайки инхибиране на централната нервна система. В леки случаи протича с идеомоторна възбуда и вегетативни симптоми, в тежки случаи с по-нататъшно задълбочаване на инхибирането, развитие на неврологични разстройства и рязко потискане на психичните функции - до кома.

Тежестта на алкохолната интоксикация и нейните клинични характеристики зависят не само от количеството приет алкохол, скоростта на приемане, температурата на въздуха и дори концентрацията му в кръвта. Зависи и от индивидуалните биологични и психични особености на индивида - тип нервна система, личностни особености, както и от функционалното му състояние в момента. Например, чувствителността към алкохола е рязко повишена при психопатични индивиди, при хора с последствия от травматични мозъчни наранявания, които са имали инфекциозни и соматични заболявания в миналото или изчерпване на централната нервна система и дори просто претоварени непосредствено преди консумация на алкохол.

Клиничните прояви на алкохолна интоксикация се разделят на следните основни типове:

А) проста алкохолна интоксикация;

Б) модифицирани форми на проста алкохолна интоксикация;

Б) патологична интоксикация.

Библиография

1. Балабанова Л.М. Съдебна патопсихология (въпроси за определяне на нормата и отклоненията). - Д.: Сталкер, 1998.

2. Дунаевски В.В., Стяжкин В.Д. Наркомания и злоупотреба с вещества. - Л.: Медицина, 1990.

3. Кирпиченко А.А. Психиатрия: Учебник. за мед ин-тов, - Мн.: Виш. училище, 1996г.

4. Попов Ю.В., Вид В.Д. Съвременна клинична психиатрия. - М.: "Експертно бюро - М", 1997г.

5. Съдебна психиатрия. / Ед. Г.В. Морозова. - М.: Юр. Лит., 1978.

6. Съдебна психиатрия: Учебник за ВУЗ / Ред. Б.В. Шостокович. - М.: Огледало, 1997.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Остро отравяне с алкохол и неговите заместители. Принципи на провеждане на медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и интоксикация. Идентифициране на клинични признаци на въздействието на алкохол, химичен и токсикологичен анализ.

курсова работа, добавена на 23.08.2015 г


Характеристики на ефектите на алкохола върху човешкото тяло. Основните фактори, определящи тежестта на отравянето. Състояние на алкохолно опиянение. Лекарства за алкохолна интоксикация на тялото. Първа помощ при алкохолно отравяне.

резюме, добавено на 08/11/2016


Медицински преглед като набор от правни и медико-диагностични мерки, насочени към установяване на факта на интоксикация в резултат на форма на проява на остра интоксикация с психоактивни вещества. Процедурата и правилата за нейното изпълнение.

урок, добавен на 16.11.2015 г


Алкохолизмът като вид наркомания. Механизмът на лекарствена толерантност. Причина за злоупотреба с наркотици. Алкохол: химическо вещество и напитка. Физиологични ефекти на алкохола. Симптоми на интоксикация и махмурлук. Ефектите на алкохола върху поведението.

резюме, добавено на 12/07/2011


Клиника за леки, средно тежки и тежки перинатални увреждания на централната нервна система при кърмачета. Хипертония-хидроцефален синдром. Оценка на степента на зрялост на мозъка с помощта на електроенцефалография. Неблагоприятни последици и методи на лечение на това заболяване.

презентация, добавена на 03.02.2014 г


Злоупотребата с вещества е заболяване, причинено от хронична употреба на психоактивни вещества. Правният аспект на разликата между злоупотребата с вещества и наркоманията. Признаци на интоксикация, общи методи на консумация. Симптоми и лечение на различни видове злоупотреба с вещества.

презентация, добавена на 22.03.2012 г


Опасността от прекомерна консумация на алкохолни напитки в дози, които причиняват алкохолно опиянение. Формиране на психическа и физическа зависимост от алкохола, развитие на функционални нарушения на тялото. Симптоми, ход, етапи и лечение на заболяването.

резюме, добавено на 06/05/2010


Класификация на наркотичните вещества: психодепресанти, стимуланти и халюциногени. Характеристики на интоксикация с опиум. Обективни признаци, придружаващи употребата на барбитурати. Етапи на наркотична зависимост: начална еуфория, толерантност, зависимост, абстиненция.

презентация, добавена на 25.12.2013 г


Обща информация за употребата на трихлоретилен в медицината и промишлеността. Опасност от пожар на токсични технически течности. Патогенеза и особености на лечението на остро отравяне. Характеристики на симптомите на лека и умерена хронична интоксикация.

резюме, добавено на 31.10.2011 г


Обща концепция за алкохолно отравяне. Симптоми и етапи на алкохолна кома. Най-опасните и животозастрашаващи последици от алкохолно отравяне. Първа помощ при съмнение за отравяне. Отравяне със заместители на алкохола. Алтернативни лечения.

В международната класификация на болестите МКБ-10, който сега използват всички лекари, обикновеното алкохолно опиянение дори получи свой собствен код F 10.1и е посочено като психични и поведенчески разстройства.

Но се оказва, че самата алкохолна интоксикация може да протича нормално или патологично.

"нормално„Алкохолната интоксикация е естествена реакция на здравия организъм към приемането на алкохол.

"Патологични„Алкохолната интоксикация е необичайна реакция към алкохола, обикновено поради наличието на психични разстройства, преумора или заболявания на вътрешните органи.

Психическото състояние при нормална алкохолна интоксикация се променя и протича под формата на фази (етапи):

Еуфория. Проявява се като приповдигнато настроение, усещане за комфорт, приятно замаяност, желание за общуване (или пеене, танц и др.). Обикновено трае не повече от 2-3 часа.

Заспиване. След преминаване на фазата на възбуждане настъпва инхибиране, което се проявява в дълбок сън.

Етапи на интоксикация

Въз основа на тежестта на интоксикацията лекарите разграничават няколко етапа. По-долу в таблицата представяме нивата на алкохол в кръвта, съответстващи на всеки етап и основните симптоми (признаци).

Нормалната интоксикация е характерна за физически здрави хора без психични разстройства.

Патологичната алкохолна интоксикация е нетипична, болезнена реакция на организма към приема на алкохол. Не трябва да се бърка с алкохолизъм. Често се наблюдава при алкохолна зависимост, но може да се появи и при неалкохолици.

Причини за патологичната форма на алкохолна интоксикация

• психични разстройства (депресия, неврози, разстройства на личността, органични лезии на нервната система, шизофрения и др.);
• неврологични заболявания (инсулт, мозъчни тумори, множествена склероза, болест на Паркинсон, енцефалопатия и др.);
• вътрешни заболявания (захарен диабет, хипертония, хипотония, рахит и др.);
• инфекции;
• преумора и много други фактори.

Патологичното отравяне може да се развие след „нормално“ отравяне, в някои случаи веднага след поглъщане на алкохол. Обикновено трае от половин час до 2 часа, но понякога и повече.

Съдебно-психиатричните експерти го отъждествяват с психично разстройство с намалена способност на лицето да осъзнава и контролира действията си.

Форми на патологична интоксикация

Патологичната интоксикация може да възникне в няколко форми (изброяваме най-често срещаните):

1. Дисфорична алкохолна интоксикация. Има агресивност, тъжно и гневно настроение, желание за наказание, повишено чувство за справедливост и обща възбуда. По правило в такова състояние пиян човек не седи неподвижен, а се стреми да излезе някъде, да намери грешка в нещо и да се включи в „някакво приключение“. Това може да доведе до незаконни действия и завършване в полицията или психиатрична клиника (или клиника за лечение на наркотици). Частично или за целия период на такава интоксикация паметта може да се „изключи“, когато на следващата сутрин не е възможно да си спомните нищо. Ако има опасност за другите или за себе си, може да се използва принудителна хоспитализация.
2. Депресивна алкохолна интоксикация. Вместо да повишава настроението ви, то намалява. Започва плач, изразяват се идеи за собствена вина и греховност, понякога дори суицидни заключения. Сълзите са съпроводени с крясъци, блъскане, „кършене на ръце“ и дори могат да доведат до самонараняване.
3. Амнестична форма на алкохолна интоксикация. Проявява се чрез изключване на паметта за част или за целия период на интоксикация.
4. Интоксикация под формата на "наркоза". Характеризира се с бързо заспиване с преход към депресия на нервната система с развитие на сопорозно състояние и дори кома със загуба на всички видове чувствителност. Най-опасната за живота форма на интоксикация.
5. Налудна (параноидна) форма на алкохолна интоксикация. Проявява се чрез появата на фалшиви вярвания, които не могат да бъдат разубедени (заблуда) и определят поведението: с идеи за влияние или наблюдение, те могат например да разглобяват оборудване и мебели в търсене на „бъгове“ и „подслушващи устройства“, да хвърлят далеч неща, които изглеждат отровени и т.н.

Патологичните варианти на алкохолна интоксикация винаги са потенциално опасни за пациента и неговата среда, така че не трябва да оставяте такива хора сами и да ги организирате за преглед от специалист психиатър или психиатър-нарколог.

Тежка форма на обикновена интоксикация също е състояние, което изисква спешна медицинска помощ, която се свежда до детоксикация (намаляване на концентрацията на алкохол в кръвта).

Вижте как да се държите и къде да се обърнете в такива случаи.

Факторите, предразполагащи към развитието на атипични форми на проста алкохолна интоксикация, са различни. Това могат да бъдат остатъчни органични увреждания на мозъка, ранна възраст на започване на употребата на алкохол, комбиниран прием на различни видове алкохолни напитки, едновременна употреба на алкохол и лекарства, соматични заболявания, придружени от астения, липса на сън, недохранване, преумора, психогенни разстройства. В този случай има прекомерно засилване или отслабване на нарушенията, съпътстващи интоксикацията, или промяна в тяхната динамика, както и появата на симптоми, които не са характерни за интоксикацията. Психичните признаци на проста интоксикация претърпяват най-големи промени.

Дисфорична форма на алкохолна интоксикация.

Вместо еуфория се появява гняв, раздразнителност, гняв, мрачно настроение, което води до конфликти и т.н. Опияненият изпитва чувство на дискомфорт и се появява хиперестезия. Гневът се разпространява във всичко наоколо, придружен от придирчивост, каустичност и търсене на причини за кавги. Това състояние може да продължи няколко дни. Тази форма на интоксикация обикновено се развива с органична патология на мозъка.

Параноидна форма на алкохолна интоксикация.

Характеризира се с появата на подозрение, докачливост и придирчивост. Тези, които са в нетрезво състояние, оценяват неадекватно думите и действията на другите като опит за унижение, измама и осмиване. Увеличава се двигателната и речевата възбуда, пияните хора извикват отделни фрази или думи, показващи опасност, която ги заплашва. Тази форма на интоксикация често е придружена от агресия към другите, независимо от техните думи и действия. Параноидната форма на интоксикация се развива при примитивни индивиди, параноични и епилептоидни психопати.

Истерична форма на проста алкохолна интоксикация .

Поведението на нетрезво лице е предназначено за публика. Движенията са театрални (бурни сцени на отчаяние, хвърляне, кършене на ръце) понякога с елемент на пуерилизъм. Изявленията са патетични с различни обвинения срещу другите, самохвала или преувеличени самоукори. Често се извършват демонстративни действия. Тази форма на интоксикация обикновено се развива при лица с истерични черти на характера.

Депресивна форма на проста алкохолна интоксикация.

Вместо еуфория преобладава потиснато настроение. Появяват се сълзливост, неприятни спомени, самосъжаление, чувство на тъга, идеи за самообвинение и суицидни мисли. Рискът от опити за самоубийство в този случай е висок.

Маниакална форма на проста алкохолна интоксикация.

Преобладава приповдигнато настроение с безгрижие и самодоволство, съпроводено с неуместни шеги и различни „пакостливи” действия. Поведението на някои хора в нетрезво състояние се проявява с глупост, стереотипи, лудории и ехолалия. Такива форми са типични за тийнейджъри и млади мъже.

Епилептоидна форма на проста алкохолна интоксикация.

Характеризира се с двигателна възбуда с раздразнителност, която се засилва при противопоставяне на околните. Лицата в нетрезво състояние първоначално са агресивни към тези, които им правят забележка или се опитват да ги успокоят, а след това агресията се разпространява към всички, които се намират наблизо. Въпреки това, дори в разгара на епизода няма пълно отделяне от реалността. намаляват критично с последващ сън. Често периодът на възбуда е амнезия.

Съмнителна форма на обикновено алкохолно опиянение.

След кратка еуфория, скоро след прием на алкохол, настъпва дълбок сън, понякога преминаващ в ступор или кома.

Експлозивна форма на обикновено алкохолно опиянение.

Състоянието на еуфория под въздействието на незначителни външни фактори се заменя с тежко недоволство, раздразнителност и гняв. Тези огнища обикновено са краткотрайни, редуващи се с периоди на почивка, но се повтарят многократно на фона на интоксикация.

Простата алкохолна интоксикация, включително нейните атипични форми, запазва основните признаци на остра алкохолна интоксикация, докато продуктивните (психотични) форми на разстройство на съзнанието не се появяват. Различните действия и изявления на пиян човек имат избирателна насоченост. Наличието на лица, способни да се съпротивляват с неприятни последици за пияния, оказва влияние върху поведението му. Опиянените винаги запазват възможността за контакт с другите.

Под психоактивно вещество (повърхностно активно вещество) се разбира всяко вещество (естествено или синтетично), което с еднократна доза може да промени настроението, физическото състояние, самосъзнанието, възприемането на околната среда, поведението или да даде други психофизични ефекти, желани от потребителя гледна точка и, когато се приемат системно, предизвикват психическа и физическа зависимост.

Има три групи психоактивни вещества: алкохол, наркотици и токсични вещества. Последните включват и лекарства с психотропен ефект (т.нар. психотропни лекарства), одобрени за медицинска употреба от Фармакологичния комитет на Руската федерация и не включени в официалния „Списък на наркотичните вещества, психотропните вещества и техните прекурсори, подлежащи на контрол в Руската федерация.”

алкохол – най-често използваното психоактивно вещество. От гледна точка на фармакологията, токсикологията и наркологията алкохолосъдържащите напитки са наркотично вещество. Но тъй като алкохолът не е включен в списъка на контролираните вещества като наркотиците, алкохолизмът не се счита законно за пристрастяване към наркотици. В системата за организиране на лечение на наркомании за населението алкохолизмът заема водещо място и е основната форма на заболяването в тази група.

Под лекарство означава вещество, което отговаря на следните критерии:

а) оказва специфично действие върху психичните процеси - стимулиращо, еуфорично, успокоително, халюциногенно и др. (медицински критерий);

б) немедицинска употреба на веществото е в голям мащаб, последиците от което придобиват социална значимост (социален критерий);

в) в съответствие с установения от закона ред, той е признат за наркотичен и включен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация в списъка на наркотичните вещества (правен критерий).

Обикновено се наричат ​​психоактивни вещества, които не са класифицирани като наркотици токсичен . Те притежават всички психотропни свойства на наркотиците и имат общи модели на формиране на пристрастяване към наркотиците. Освен това пристрастяването към токсични вещества често е по-изразено. Ако Наказателният кодекс на Руската федерация не предвижда наказателна отговорност за незаконното придобиване, съхранение, производство, обработка, изпращане и продажба на тези вещества, те не се считат за наркотици.

Поради факта, че в момента у нас се наблюдава нарастване на употребата и злоупотребата с психоактивни вещества, лекар от всяка специалност трябва да познава спецификата на снемане на анамнеза, соматично изследване и възможността за бърза диагностика на пациенти със съмнение за злоупотреба с вещества .

Снемане на анамнеза: Обикновено тези пациенти са склонни да отричат ​​факта на употреба или да омаловажават дозата поради страх от последствията, които могат да доведат до признаването на употребата на психоактивни вещества. Ето защо, ако подозирате употребата на повърхностноактивни вещества, трябва да се стремите да получите обективна информация от други източници. В същото време лекарят трябва да разбере, че пациентът ще се опита да омаловажи или напълно да отрече факта на използване на повърхностноактивни вещества.

Трябва да се има предвид, че злоупотребата с психоактивни вещества често съществува успоредно с психични разстройства (депресия, тревожност), което само по себе си също е причина за възникването им. Пациентите могат да се самолекуват, като използват както предписани, така и непредписани лекарства. При оценка на пациент със симптоми на депресия, тревожност или психоза е необходимо да се изключи възможността тези разстройства да са причинени от употребата на психоактивни вещества.

По време на соматично изследванетрябва да се установи дали физическото заболяване на пациента е свързано с употребата на повърхностноактивни вещества. По този начин, ако се подозират или открият симптоми на HIV инфекция, абсцеси, бактериален ендокардит, хепатит, тромбофлебит, тетанус, абсцеси, белези от интравенозни или подкожни инжекции, е необходимо да се изключи интравенозно или подкожно приложение на повърхностноактивни вещества. Пациентите, които вдишват кокаин или хероин, често изпитват изместване или перфорация на носната преграда, назално кървене и ринит. Пациентите, които пушат рафиниран кокаин, крек, марихуана или други наркотици (включително инхаланти), често страдат от бронхит, астма и хронични респираторни заболявания.

Ако подозирате, че използвате повърхностноактивни вещества, можете с висока степен на вероятност да използвате бързи тестове за откриване на наркотични вещества в урината. Домашните тестове са се доказали като ефективни, позволявайки да се определи с много висока надеждност дали пациентът употребява определени наркотични вещества. Наличието на тестове за определяне на едно или няколко повърхностно активни вещества наведнъж отваря широки възможности за ранна диагностика. Опростеността на диагностичните тестове, възможността за определяне на лекарства от групата на опиума в рамките на пет дни и канабиноиди в рамките на 2 седмици след последната употреба, прави възможно използването им в медицински институции, ежедневието, образователни институции, по време на прегледи и др.

Медицинската документация трябва да съдържа подробно описание на използваното вещество, а не категорията, към която то принадлежи. Също така посочете метода, дозата и честотата на приложение, ако е извършен бърз тест - неговите резултати. Трябва да се има предвид, че бързите тестове, както и лабораторните методи за изследване при диагностициране на пристрастяването към психоактивни вещества, имат само спомагателна стойност, тъй като самият факт на откриване на повърхностно активно вещество в тялото на пациента не е основа за поставяне на диагноза. Основният метод за диагностициране на заболяването остава клиничният метод на изследване.

Алкохолизъм и алкохолни (металкохолни) психози

Алкохолна халюциноза

Алкохолна халюциноза – втората по честота психоза при пациенти с алкохолизъм. Продължителността на съществуването на втория етап на алкохолизма до момента, в който се появи първата халюциноза в живота, в 90% от случаите надвишава 5 години, възрастта на пациентите варира от 25 до 40 години. Психозата се появява в първите дни след спиране на злоупотребата с алкохол. Предишното запой обикновено е поне 3-4 дни. Повечето пациенти имат допълнителна патология: остатъчни ефекти от органично увреждане на мозъка, различни соматични заболявания.

Продромалният стадий на алкохолната халюциноза е синдром на отнемане на алкохол, който е по-тежък, отколкото е типичен за даден пациент. Това се дължи на факта, че преди появата на първата халюциноза в живота, продължителността на преяждането се увеличава или дневната доза алкохол се увеличава. Тежестта на синдрома на отнемане е по-малка, отколкото при развитието на делириум, гърчовете се появяват много рядко

Клиничната картина на психозата е доминирана от истински вербални халюцинации; съзнанието на пациента не е замъглено. Истинските халюцинации обикновено съдържат неприятно за пациента съдържание: заплахи, обиди, обиди. Пациентът е наричан „алкохолик, пияница” и е заплашван с насилие. Няма критика към халюцинаторните преживявания, докато съзнанието на пациента не е силно увредено, авто- и алопсихичната ориентация е запазена. Поведението на пациентите обикновено се определя от съдържанието на халюцинации. Задължителните халюцинации са особено опасни за другите и самия пациент. Могат да се добавят нестабилни вторични налудности за преследване и връзки. Фонът на настроението съответства на темата за халюцинации; често пациентът е предпазлив, тревожен и понякога депресиран.

Лечението на пациенти с алкохолна халюциноза се извършва в психиатрична болница. Основното в лечението е премахването на продуктивните психотични симптоми. За тази цел се предписват психотропни лекарства: халоперидол, тизерцин, етапразин. Задължителни компоненти на комплексното лечение са детоксикация, витаминотерапия (особено група В) и ноотропи. На всички пациенти, страдащи от алкохолна халюциноза, се предписва антиалкохолно лечение.

Алкохолна параноя (заблуди от ревност)

Алкохолна параноя (алкохолни налудности на ревност, алкохолни налудности на изневяра) – хронична форма на алкохолна психоза с преобладаване на първични параноидни налудности се среща изключително при мъже, средната възраст на поява на заболяването е около 50 години.

Алкохолната параноя се среща предимно при хора с психопатични черти на характера. Те се характеризират с такива характерологични свойства като недоверие, склонност към регламентиране, стеничност, егоцентризъм, прекомерни изисквания, застояли афекти и склонност към формиране на надценени идеи. Тези черти на характера са особено забележими по време на периоди на алкохолни ексцесии.

Обикновено делириумът е монотематичен, развива се постепенно и незабележимо. Първоначално отделни налудни изказвания се наблюдават само в периода на интоксикация и след изтрезняване пациентите отказват обвинения, обяснявайки неоснователните твърдения с факта, че са били пияни. Тогава ревнивите страхове започват да се изразяват дори в състояние на махмурлук. Постепенно се формира устойчива, систематизирана налудност за ревност. Пациентите заблуждават действията на съпругата или любовницата си, щателно изследват тялото, внимателно проверяват женското бельо, опитвайки се да намерят потвърждение на своите мисли. Често могат да възникнат измамни и емоционални илюзии: гънките на възглавницата се смятат за следи от главата на любовник, петна по пода в спалнята се тълкуват като следи от сперма. Обикновено на този етап от развитието на делириума възниква конфликт в семейните отношения, което води до отказ от интимност. Това допълнително засилва увереността на пациента в изневярата на жена му. Съдържанието на налудните преживявания, отразяващи характеристиките на взаимоотношенията и конфликтите, срещани в живота, запазва известна правдоподобност. В тази връзка околните на болния дълго време не смятат състоянието му за болезнено.

Често, за да докажат, че са прави, пациентите принуждават жените си да признаят изневяра. Ако една жена не може да издържи на молби, заплахи, побоища и признае, че е извършила изневяра, това само укрепва пациента в неговата правота.

Допълнителни промени в психозата могат да бъдат свързани с появата на ретроспективни заблуди. Пациентът започва да твърди, че жена му му изневерява не само сега, но го е правила и преди, дори в първите години на брака, освен това тя не е родила деца от него. В подкрепа на думите си пациентът цитира много реални факти, интерпретирани по налуден начин. Поведението към децата става съвместимо с заблуда. Понякога трансформацията на монотематичен налуден синдром се усложнява от налудни идеи за отравяне, магьосничество или повреда, обикновено свързани в система с вече съществуващи налудности. Често в тези случаи потискането на гневния афект и продължаващото пиянство могат да доведат до налудно поведение с прояви на жестока агресия към съпругите. Доста често срещана форма на налудно поведение при такива пациенти е убийството на съпруг, обикновено извършено в състояние на алкохолно поведение. Рядко се наблюдава агресивно поведение към въображаем противник, дори персонифициран.

Обикновено пациентите се хоспитализират като принудителна хоспитализация поради опасността от тяхното поведение за другите. Критиката на идеите за ревност обикновено не се появява по време на невролептична терапия, но пациентите спират заблудата да оценяват действията на другите и поведението става безобидно за близките. Изписването от болницата е възможно само ако делириумът е деактуализиран.